超低频经颅磁刺激疗法联合帕罗西汀治疗抑郁症的近期疗效分析

廖利娜，栾晓英，盖广庆

（新疆石河子绿洲医院，新疆 石河子 832000）

抑郁症（depression）又叫抑郁障碍，是一种以显著且持久的心境低落为主要临床特征的精神疾病[1]。2019 年我国精神卫生调查研究报告显示，我国居民抑郁症的终身患病率为3.4%，12 个月内的患病率为2.1%。抑郁症患者的典型症状是“三低”、“三无”、“三自”。其中“三低”是指情绪低落、思维迟钝、行动减少，“三无”是指无助、无望、无用，“三自”是指自罪、自责、自杀。口服抗抑郁药是临床上治疗抑郁症的主要方式[2]。经颅磁刺激疗法是一种物理治疗方法。有研究证实，用经颅磁刺激疗法治疗精神疾病可取得较好的效果[3-4]。临床上常用的经颅磁刺激疗法有低频经颅磁刺激疗法与高频经颅磁刺激疗法[5]。本文主要是研究用超低频经颅磁刺激（ILF-rTMS）疗法联合帕罗西汀治疗抑郁症的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月期间我院收治的200例抑郁症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《国际疾病分类手册（第十版）》（ICD-10）中关于抑郁症的诊断标准；在参与本研究前的2 个月内未服用过抗抑郁药；病历资料完整。其排除标准是：患有其他精神疾病或严重的器质性疾病；合并有脑出血（病情处于急性期）、严重的心脏病、颅内感染、蛛网膜下腔出血或颅内肿瘤；有严重的自杀倾向；对接受ILF-rTMS 治疗存在禁忌证；处于妊娠期或哺乳期；体内有金属物或安装有心脏起搏器；对治疗的依从性差。随机将其分为观察组（n=100）与对照组（n=100）。在100 例观察组患者中，有男性患者23例（占23%），女性患者77 例（占77%）；其平均年龄为（49.95±13.24）岁，平均病程为（1.64±1.98）年。在对照组患者中，有男性患者19 例（占19%），女性患者81 例（占81%）；其平均年龄为（48.67±9.38）岁，平均病程为（1.28±1.91）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

用ILF-rTMS 疗法联合帕罗西汀对观察组患者进行治疗。帕罗西汀的用法是：口服，20 ～40 mg/d，共用药2 周。对患者进行ILF-rTMS 治疗的方法是：用超低频经颅磁刺激仪（由深圳康立高科技有限公司制造）对患者进行治疗，将磁场强度设为500 Gs，将治疗频率设为＜0.2 Hz，将治疗模式设为抑郁治疗模式（包括GABA 刺激模式和DA 刺激模式），每次治疗30 min（在GABA 刺激模式下治疗10 min，在DA 刺激模式下治疗10 min），每周治疗5 次，共治疗2 周。用ILF-rTMS 伪刺激疗法联合帕罗西汀对对照组患者进行治疗。用帕罗西汀对其进行治疗的方法同上，对其进行ILF-rTMS 伪刺激治疗所用的仪器、治疗频率、治疗时间、刺激部位、治疗次数等均与观察组患者一致，但仪器只有振动声音，不产生磁场效应，无治疗作用。

1.3 观察指标

治疗2 周后，比较两组患者帕罗西汀的用量。治疗前及治疗2 周后，比较两组患者汉密尔顿抑郁量表24 项版（HAMD）的评分。HAMD 包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感七个因子。患者的HAMD评分≤7 分，表示其不存在抑郁情绪；其HAMD 评分为8 ～20分，表示其可能存在抑郁情绪；其HAMD 评分为21 ～35 分，表示其一定存在抑郁情绪；其HAMD 评分＞35 分，表示其存在严重的抑郁情绪。比较治疗2 周后两组患者MAMD 中各因子的减分率。MAMD 中各因子的减分率=（治疗前MAMD中各因子的评分-治疗后MAMD 中各因子的评分）/治疗前MAMD 中各因子的评分×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗2 周后两组患者帕罗西汀的用量及治疗前和治疗2 周后其MAMD 评分

治疗2 周后，观察组患者与对照组患者帕罗西汀的平均用量分别为（34.64±6.28）mg/d 与（34.32±7.21）mg/d，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗前，观察组患者与对照组患者平均的MAMD 评分分别为（22.16±6.07）分与（21.78±6.17）分，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗2 周后，观察组患者与对照组患者平均的MAMD 评分分别为（10.95±3.24）分与（14.56±2.98）分，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗2 周后两组患者帕罗西汀的用量及治疗前及治疗2 周后其MAMD 评分（±s）

表1 治疗2 周后两组患者帕罗西汀的用量及治疗前及治疗2 周后其MAMD 评分（±s）

注：*与同组治疗前相比，P ＜0.05。

指标 时间 观察组（n=100）对照组（n=100） t 值 P 值帕罗西汀的用量（mg/d） 治疗2 周后 34.64±6.28 34.32±7.21 0.624 0.534 MAMD 评分（分）治疗前 22.16±6.07 21.78±6.17 0.240 0.810 治疗2 周后 10.95±3.24* 14.56±2.98* -4.672 ＜0.001

2.2 治疗2 周后两组患者MAMD 中各因子的减分率

治疗2 周后，观察组患者MAMD 中焦虑/ 躯体化、认知障碍和阻滞的减分率均高于对照组患者，其睡眠障碍的减分率低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗2 周后，两组患者MAMD 中体质量、日夜变化及绝望感的减分率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 治疗2 周后两组患者MAMD 中各因子的减分率（%，±s）

表2 治疗2 周后两组患者MAMD 中各因子的减分率（%，±s）

MAMD 中的各因子 观察组（n=100） 对照组（n=100）t 值 P 值焦虑/躯体化 51.94±24.24 42.33±14.92 3.376 ＜0.001体质量 20.00±40.20 23.04±42.30 -0.514 0.608认知障碍 46.37±36.05 22.32±20.28 5.814 0.000日夜变化 21.00±39.04 18.00±35.90 0.566 0.572阻滞 43.40±19.41 27.13±20.50 5.763 ＜0.001睡眠障碍 70.27±21.65 78.42±17.76 -2.910 0.004绝望感 57.31±43.50 57.01±30.33 0.058 0.954

3 讨论

抑郁症是一种发病率较高的精神疾病。此病具有发病率高、复发率高和致残率高的“三高”特征。世界卫生组织预计，到2030 年抑郁症将成全球第一大负担疾病[6]。目前，临床上尚未彻底明确抑郁症的发病机制。一般认为，抑郁症的发生与心理因素、社会因素、生物学因素等多种因素有关。帕罗西汀是临床上治疗抑郁症的常用药。此药是一种5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，可选择性地抑制5-HT 的转运，阻断突触前膜对5-HT 的再摄取，延长和增加5-HT 的作用，进而可起到抗抑郁的作用。ILF-rTMS 是一种无创的物理治疗技术，近年来该技术在抑郁症的临床治疗中逐渐得到应用。本研究的结果显示，治疗2 周后，观察组患者的MAMD 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与栾晓英、张烨等[7-8]的研究结果基本一致。徐建兰等[9]指出，ILFrTMS 是一种新的经颅磁刺激疗法，可通过仪器产生的超低频磁场使患者的大脑中产生超低频率的感应电流，进而可调节其大脑中的慢兴奋性突触后电位，改善突触的功能，进而可起到调节大脑功能的作用。Keck 等[10]研究显示，用经颅磁刺激（TMS）疗法对大鼠的前额叶皮层进行10 d 的刺激虽然不能改变其大脑中5-HT 的基础水平，但可使其大脑中突触前5-HT1A 和5-HT1B 受体的敏感性下降，减少对5-HT 的再摄取，进而可间接地增加突触后间隙中5-HT 的浓度。本研究的结果显示，治疗2 周后，观察组患者MAMD 中焦虑/躯体化、认知障碍和阻滞的减分率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用ILF-rTMS 疗法联合帕罗西汀治疗抑郁症能改善患者的焦虑情绪、认知功能及躯体症状。有研究显示，与单纯患有抑郁症的患者相比，抑郁症伴焦虑患者的病情更严重，其自杀的发生率更高[11-12]。程万良等[13]研究发现，多数抑郁症患者均存在躯体症状，而出现躯体症状是此病患者寻求治疗的主要原因。在对抑郁症患者进行治疗时应尽量缓解其躯体症状，从而提高其对治疗的依从性。但本研究也存在一定的不足之处，如进行研究观察的时间较短，未对研究对象进行随访，缺乏对其长期预后及病情复发率的监测和分析；本研究中仅采用HAMD 这一种评定量表对患者的疗效进行评价，评价方法比较单一，未能全面地反映进行ILF-rTMS 治疗对抑郁症患者的认知功能的影响。希望在以后的研究中能弥补上述不足，得到更加科学、准确及全面的研究结果。

综上所述，用ILF-rTMS 疗法联合帕罗西汀治疗抑郁症的效果显著，能有效地改善患者的病情。