CBL联合EBM教学模式在临床教学中的应用价值

林若萍，林俊荣，陈 誉，杨东群

（惠州市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，广东 惠州 516000）

近年来，以病例为基础（CBL）教学模式和循证医学（EBM）教学模式被广泛地应用于临床教学中[1]。EBM 是多种教学模式的理论基础。在用CBL 教学模式对临床专业实习生进行带教时，带教老师为实习生展示典型病例，指导其对典型病例进行分析，可促使其将理论知识与实际操作技能结合起来，使其能够更快地适应临床工作[2]。本次研究主要是探讨CBL 联合EBM 教学模式在临床教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年12 月至2019 年8 月期间在某医院实习的60 名临床专业实习生。这些实习生的学历均为本科学历。采用随机分组法将这些实习生平均分为对照组和研究组。在对照组实习生中，有男性实习生22名，女性实习生8 名；其年龄为22 ～24 岁，平均年龄为（23.35±0.34）岁。在研究组实习生中，有男性实习生23名，女性实习生7 名；其年龄为23 ～25 岁，平均年龄为（23.54±0.45）岁。两组实习生的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 带教方法

采用传统的单一灌输式教学模式对对照组实习生进行带教，方法是：带教老师根据《内科学》、《儿科学》、《妇产科学》、《外科学》等教材中的相关内容开展临床带教工作。带教老师采用课堂讲授、多媒体教学、课堂小组讨论等方式对本组实习生进行带教[3]。采用CBL 联合EBM 教学模式对研究组实习生进行带教，方法是：1）在授课前3 d，带教老师选取与教学内容相关的2 个病例。将本组实习生分为若干个小组。每个小组的组员自行选出组长。2）带教老师将临床教学分为三个阶段。第一个阶段临床教学工作的内容是导入病例。带教老师先向实习生教授理论知识，然后以小组为单位，开展临床实训教学。带教老师为各组实习生发放实训教学课程病例资料，组织各个小组的实习生召开会议讨论病例的情况。讨论结束后，各个小组之间相互协调，将整理好的病例资料交给带教老师，以便带教老师确定第一次临床实训课程的具体课时。每个小组的组长依次上台汇报，带教老师在组长汇报结束后进行点评，指导小组成员进行讨论，确定病例分析中存在的问题。第二个阶段的临床教学工作的内容是提出问题，为患者制定合理的治疗方案。小组成员查阅相关资料，针对患者存在的问题确定最佳的治疗方案。组长对相关资料进行整理，交给带教老师。第三阶段临床教学工作的内容是对实习生进行情景模拟训练。在第一、第二阶段的临床带教工作结束后，实习生针对选取的典型病例进行情景模拟训练，小组成员在情景模拟训练中扮演不同的角色。情景模拟训练结束后，带教老师点评其中存在的问题。上述三个阶段的临床教学工作结束后，各个小组的组员完善汇报材料，并撰写心得，将汇报材料统一交给带教老师，作为出科考核成绩的一部分[4]。

1.3 带教效果的评定标准

1）带教结束后，对两组实习生进行考核。考核的内容包括客观题和主观题两种题型。总分为100 分，客观题的总分为60 分，主观题的总分为40 分。2）采用自制的教学方式满意度评分表评估两组实习生对接受教学方式的满意度。此表分为教学措施、教学目标、教学积极性、教学结果四项内容。每项内容的满分为25 分，总分为100 分。评分≤59 分，表示实习生对教学方式不满意；评分为60 ～80 分，表示实习生对教学方式满意；评分为81 ～100 分，表示实习生对教学方式非常满意。总满意率=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩的比较

研究组实习生的客观题得分、主观题得分及总得分分别为（58.36±1.38）分、（36.95±2.49）分、（94.32±7.22）分，对照组实习生的客观题得分、主观题得分及总得分分别为（49.26±1.26）分、（30.25±2.25）分、（80.35±6.58）分，组间相比，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组实习生考核成绩的比较（分，±s）

表1 两组实习生考核成绩的比较（分，±s）

组别 例数 客观题得分 主观题得分 总得分对照组 30 49.26±1.26 30.25±2.25 80.35±6.58研究组 30 58.36±1.38 36.95±2.49 94.32±7.22 t 值 4.4405 5.4816 5.5902 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组实习生对教学方式总满意率的比较

研究组实习生对教学方式的总满意率为93.33%，对照组实习生对教学方式的总满意率为73.33%，组间相比，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组实习生对教学方式总满意率的比较

3 讨论

临床各科室对收治的患者进行诊疗的方式存在差异，采用科学的方式对临床医学专业的实习生进行带教具有重要的意义。在采用单一灌输式教学模式对临床实习生进行带教期间，带教老师只是将教材上的理论知识通过灌输的方式教授给实习生，实习生无法将理论知识和实际操作技能进行有效的整合，教学效果并不理想[5]。

CBL 教学模式和EBM 教学模式都是临床上较为常用的教学模式。CBL 教学模式是以病例为导向，借助相应的问题展开临床教学，可提高其对学习的主动性及积极性[6]。研究发现，采用CBL 教学模式对临床实习生进行带教，可借助典型病例的讲解促使其将理论知识和临床实践有机地结合起来，培养其对患者的病情进行分析、归纳、判断的能力，使其在实际的案例分析中掌握相关的疾病知识[7-8]。将EBM 教学模式应用于临床教学中，可以激发临床医学专业实习生主动学习的意识，培养其EBM 思维及创新能力，提高其系统陈述归纳问题、检索相关文献、批判性评价的能力，使其掌握主动学习的方法和途径，了解患者所患疾病的发病机制、发病原因、诊断标准、鉴别诊断方法、治疗方式等知识。

本次研究的结果证实，将CBL 联合EBM 教学模式应用于临床教学中的效果较为理想。