CRP、PCT、LPS单项及联合检测在感染性胰腺坏死中的诊断价值

张善虎,郝青华

山东省聊城市莘县人民医院检验科，山东聊城 252400

重症胰腺炎为胰腺炎的危重类型，病情较为凶险，病死率较高,其发病期间可产生程度不一的代谢和免疫功能紊乱，引起一系列并发症，其中感染性胰腺坏死为其后期常见的并发症，明显影响疾病转归，是急性胰腺炎患者病死的主要诱因，因此，尽早明确诊断并及时控制病情，能够改善患者预后[1-2]。目前，临床上缺乏理想的生物标志物，既往多依靠白细胞计数、血清淀粉酶等作为诊断依据，但其特异度及灵敏度较低[3]。C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)为机体典型的时相蛋白，感染时其水平明显升高，有利于机体状态的判断[4]。脂肪酶(LPS)属于胰腺消化酶，能够客观反映胰腺的病变程度[5]，目前临床上缺乏对此类指标的系统研究。本研究旨在分析CRP、PCT、LPS单项及联合检测在急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死中的诊断价值，为临床防治方案制订提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年5月至2018年5月收治的160例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按照患者后期有无感染性胰腺坏死分为非感染组(80例)和感染组(80例)。两组患者性别、年龄及白细胞计数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 感染组和非感染组患者一般资料比较

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 均符合重症急性胰腺炎诊断标准[6]。(1)具备急性胰腺炎生化改变及临床表现，且满足以下任意一项标准：①胰腺囊肿、假性囊肿等局部并发症；②急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)≥8分；③CT等级为D、E级；④器官衰竭；⑤Ranson评分≥3分。(2)发病48 h内就诊。

1.2.2排除标准 (1)其他急腹症；(2)妊娠或哺乳期；(3)心、肝、肾等功能明显异常;(4)长期服用激素、免疫抑制剂等药物；(5)资料不全。

1.3方法

1.3.1标本采集 于入院后第2天清晨采集患者空腹不抗凝静脉血5 mL用于CRP、PCT和LPS检测，采血后立即送检。

1.3.2血清CRP、PCT、LPS检测 血清CRP和LPS检测仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，PCT检测仪器为罗氏cobas8000全自动生化分析仪。所有试剂均为仪器生产厂家配套试剂，严格按照试剂说明进行操作。

2 结 果

2.1感染组和非感染组患者3项指标水平比较 感染组患者血清CRP、PCT、LPS水平均高于非感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 感染组和非感染组患者血清CRP、PCT、LPS水平比较

2.2CRP、PCT、LPS对重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的诊断价值分析 ROC曲线分析显示，血清CRP、PCT、LPS联合检测诊断感染性胰腺坏死的ROC曲线下面积(AUC)高于CRP、PCT、LPS单项检测。见表3、图1。

表3 CRP、PCT、LPS单项及联合检测的AUC

图1 ROC曲线分析

3 讨 论

重症急性胰腺炎为临床常见急腹症，存在发病急、病情危重和病死率高等特点，以恶心呕吐、发热、腹痛为主要表现，后期可出现感染胰腺与胰周坏死，导致胰腺感染，引起胰腺囊肿，使病情加重，甚至可危及患者生命。因此，寻找重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的预测指标具有重要价值，能够指导临床治疗，降低感染性胰腺坏死的危险性，是近年来临床研究的一大热点[7]。

重症急性胰腺炎因应激反应、坏死组织吸收，会出现白细胞计数升高、发热等表现，难以与并发感染性胰腺坏死鉴别。临床上需经CT或超声引导穿刺明确可疑病灶诊断，但穿刺属有创性诊疗，不易被患者接受，有一定局限性。

国外研究证实，感染性胰腺坏死能够启动强烈的免疫应答反应，激活大量炎症介质，导致脏器功能出现损伤，加剧病情恶化[8]。CRP为病原菌感染、炎症诊断的重要生物标志物，其作为一种急性时相反应蛋白，稳定性高，机体出现创伤、感染时其水平均可于短时间内大幅度上升，以加强吞噬细胞作用，激活补体，减轻病原微生物受损，清除坏死组织细胞[9]。有研究指出，CRP水平能够在多种急性病变中上升，缺乏一定特异性，且急性胰腺炎多伴胆道系统感染，CRP水平上升可能为胰腺自身病变及胆道系统炎症所致，有一定混杂因素[10]。PCT是监测感染程度的另一项重要指标，机体非感染状态下其水平极低，由甲状腺C细胞生成并分泌，能够使甲状腺外相关降钙素基因的表达产生抑制，感染病原微生物后能够诱导此基因表达上调，升高血清PCT水平。郭湖坤等[11]研究发现，全身炎症早期PCT水平可明显上升，是机体严重细菌性炎症、真菌感染的可靠指标，能够反映机体病情程度。有关研究认为，血清PCT为感染性胰腺坏死诊断的新型标志物，且为预后预测的独立因素，其水平持续下降可提示治疗成功及感染好转，上升可提示治疗失败或者感染加重[12]。本研究结果显示，感染组患者CRP及PCT水平明显高于非感染组，说明其水平上升能够在一定程度上判断感染性胰腺坏死；且本研究结果显示，感染性胰腺坏死患者治疗后CRP水平明显下降，说明其水平能够判断疾病进展，这可能与其水平急剧上升或者过度表达能够放大机体的炎性反应，引起病情恶化有关，因此，其可作为感染性胰腺坏死诊断的敏感标志物。LPS主要来自胰腺，其水平能够于急性胰腺炎发病后数小时内快速上升，且可维持较长时间，其灵敏度及特异度均高于淀粉酶，临床价值更高[13]。孙广晓等[14]于前瞻性研究中指出，高水平LPS为重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死患者预后的独立预测因子。本研究结果显示，感染组LPS水平较高，说明其可提示机体病变程度。

ROC曲线分析显示，CRP、PCT及LPS联合检测的AUC明显高于CRP、PCT及LPS单项检测，说明联合检测的临床价值更高。但本研究由于样本量较少，其结果仍需前瞻性研究进一步证实，并需详细阐明CRP、PCT、LPS在重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死发展中的机制。

综上所述，血清CRP、PCT、LPS水平在感染性胰腺坏死患者中明显升高，为重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死重要实验室诊断指标，联合检测的临床价值更高，临床应加强对其的重视，以更好地指导临床治疗。