快速康复外科理念在普外科患者护理中的应用及对患者应激指标的影响

刘承洁，高 静

1.兵器工业五二一医院门诊部，陕西西安 710061；2.陕西省西安市临潼区人民医院外一科，陕西西安710600

普外科是目前我国医疗卫生机构中一个专门以手术为主要治疗手段的临床科室，收治的疾病种类多样，如肝脏疾病、胃肠道疾病、血管疾病等均属于该科室诊治范畴[1]。然而，在手术治疗过程中应激反应的客观存在使得患者术后器官功能往往需要较长时间才能够恢复至正常水平，导致其住院时间长并加重家庭经济负担[2-3]。快速康复外科理念通过优化围术期护理措施，旨在降低手术应激反应及并发症发生率，缩短住院时间，促进患者康复[4-5]。现有研究已经证实，快速康复外科理念在直肠癌护理中取得了良好的应用效果[6]，但普外科疾病谱广，是否所有患者均能够在快速康复外科理念护理中获益尚不清楚。故本研究围绕快速康复外科理念在普外科患者护理中的应用及对患者应激指标的影响展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取兵器工业五二一医院普外科2019年1-12月收治的80例患者为研究对象。 纳入标准：(1)均属于普外科诊治范畴，且为择期手术者；(2)认知功能良好，能够配合临床护理干预者；(3)凝血功能正常，无血液系统疾病者。排除标准：(1)急诊手术者；(2)合并全身重度感染者；(3)合并传染性疾病者；(4)严重精神障碍或认知障碍者；(5)正在参加其他临床试验者；(6)合并糖尿病者。采用随机数字表法将80例研究对象分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男28例，女12例；年龄28～67岁，平均(49.85±2.45)岁；疾病类型包括阑尾炎18例，外伤10例，甲状腺疾病7例，胃癌2例，乳腺癌2例，直肠癌1例；手术类型包括微创手术33例，开放性手术7例。观察组中男30例，女10例；年龄30～67岁，平均(49.92±2.51)岁；疾病类型包括阑尾炎20例，外伤10例，甲状腺疾病6例，胃癌2例，乳腺癌1例，直肠癌1例；手术类型包括微创手术35例，开放性手术5例。两组普外科患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 本研究所有研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书，本研究经过兵器工业五二一医院医学伦理委员会审批同意后进行。

1.2护理方法 对照组实施常规围术期护理，术前访视时护理人员采取口头宣教及发放宣传手册等方式予以健康宣教，叮嘱患者禁食、禁饮8～12 h，行常规肠道准备。术后密切观察患者生命体征变化，协助患者取舒适体位，按需排痰，做好呼吸道护理。在排气后予以流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食直至全食。术后24～48 h生命体征平稳后敦促患者离床活动，并遵医嘱进行康复锻炼。术后主诉疼痛难忍者予以止痛药物镇痛处理。

观察组在对照组护理基础上给予快速康复外科理念护理，区别之处在于以下几点：(1)不禁食禁饮及肠道准备。手术实施前患者彻夜不禁食，术前0.5 h口服10%碳水化合物溶液500 mL，且不实施肠道准备[7]。(2)提供营养干预。仔细核对患者各项指标，为存在营养不良倾向者制订科学的食谱，强化饮食干预。经口摄入困难者予以肠内营养支持以纠正机体高代谢状态。(3)早期饮水及进食。患者脱离麻醉状态、自主意识恢复后，给予少量温水(10～15 mL)以刺激胃肠道功能恢复，患者主诉无不适后增加温水摄入量。(4)早期离床活动。术后早期开展肺功能锻炼，在护理人员指导下进行深呼吸(鼻吸气∶缩唇呼气为1∶2或者1∶3)、腹式呼吸等。采取手法按摩的方式按揉患者全身肌肉及四肢关节，加快血液循环。当患者机体无不适症状或者疼痛轻微时敦促其离床活动，一般术后12～24 h即可。前期进行绕床活动，适应后逐步过渡至病区行走、上下楼梯等，天气晴好时在护理人员或患者家属陪同下开展户外有氧运动，如散步、练太极拳等，运动强度、运动量、运动时间以患者能够耐受为宜。(5)多元化的镇痛。利用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估，≤3分时采取沟通聊天、聆听音乐等方式分散注意力，降低疼痛感。≥4分时采取自控镇痛、多模式镇痛、口服用药等镇痛处理[8]。

1.3观察指标 选取康复指标、并发症发生率、应激指标、护理满意率为观察指标。康复指标包括排气时间、排便时间、离床活动时间、住院时间。并发症包括下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、感染。应激指标包括血糖、皮质醇、促肾上腺皮质激素，于护理前、护理后采集空腹静脉血3 mL，采用美国雅培公司生产的BM10-6125全自动生化分析仪进行检测。护理满意率=每组满意例数/每组总例数×100%。

2 结 果

2.1两组普外科患者的康复指标比较 观察组排气时间、排便时间、离床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组普外科患者的康复指标比较

2.2两组普外科患者的应激指标比较 护理前两组普外科患者应激指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，各组护理后与护理前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组应激指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组普外科患者的应激指标比较

2.3两组普外科患者的并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.556，P<0.001)。见表3。

表3 两组普外科患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.4两组普外科患者的护理满意率比较 观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组普外科患者的护理满意情况比较[n(%)]

3 讨 论

作为一个以手术为主要治疗手段的临床科室，普外科近些年来收治的患者数量呈现出明显上升趋势[9]。无论是微创手术还是开放性手术均会给患者机体带来损伤[10]。应激反应的存在会延长患者康复时间，增加并发症发生风险，加剧当前紧张的护患关系，所以提高普外科患者康复效果已经成为一个迫在眉睫的问题。

快速康复外科理念的核心目的在于减少创伤应激，降低并发症发生率，促进器官功能的早期康复，缩短住院时间。由于其理念与普外科临床护理工作需求具有高度吻合性，故已经有研究围绕此方面内容展开深入分析。樊慧等[11]在其研究中指出，实施快速康复外科理念的观察组排气时间、排便时间、住院时间均较行常规护理的对照组更短，且观察组的并发症发生率为23.33%，较对照组的60.00%更低，观察组的满意度为93.33%，较对照组的73.33%更高，表明快速康复外科理念在胃癌患者护理中能够取得良好的应用效果。本研究中观察组在常规围术期护理基础上加用快速康复外科理念，其排气时间、排便时间、离床活动时间、住院时间均短于行常规围术期护理的对照组，并发症发生率为5.00%，小于对照组的15.00%，护理满意度为95.00%，高于对照组的82.50%。护理后两组患者应激指标均较护理前明显升高，原因在于应激反应客观存在且不可避免，但观察组各应激指标水平均低于对照组，表明快速康复外科理念有助于降低应激反应带来的不良影响。与已有研究相比，本研究的创新之处体现在以下两点：(1)扩大了研究对象范围，纳入的患者并不限于特定的某一种疾病。(2)将应激指标纳入观察指标体系，使所得结果更具有说服性，并进一步丰富了现有研究内容。

综上所述，在普外科患者护理中应用快速康复外科理念有助于提高患者康复效果，降低并发症发生率及应激反应，改善紧张的护患关系，值得推广使用。