某三甲医院2018—2019年PICU病原菌分布及耐药性分析*

张 弦，罗 丹，李开梅，陈泽琼，安文洪，薛 健

1.遵义医科大学第三附属医院/遵义市第一人民医院医院感染管理科，贵州遵义563002；2.遵义医药高等专科学校卫生管理系，贵州遵义 563000

儿童重症监护病房(PICU)是现代化医院的重要组成部分，是集抢救、治疗和护理危急重症患儿于一体的临床重点科室，也是医院感染管理重点关注的部门。一方面，PICU仪器设备多，医护人员配备多，人员流动性大，容易造成环境污染，引起耐药菌传播。另一方面，PICU患儿由于病情严重，年龄小，自身免疫力低，侵入性操作多，抗菌药物使用率高等因素极易引发耐药菌感染。耐药菌容易在人体内和外周环境中定植繁衍，对人类健康产生了极大威胁[1-2]，细菌耐药监测工作是控制耐药菌传播的基础工作，为了解近年来PICU医院感染情况和变化趋势，现对贵州省遵义市某三甲医院2018—2019年PICU感染病原菌分布及耐药性做回顾性分析，旨在更好地预防和控制医院感染，同时为全国PICU感染病原菌监测提供基础数据。

1 材料与方法

1.1菌株来源 选择2018年1月至2019年12月遵义市某三甲医院PICU送检的痰液、血液、尿液、脓液、分泌物等合格标本分离的菌株为研究对象，剔除同一患者相同部位重复分离的菌株。

1.2仪器与试剂 菌株的鉴定和药敏试验均采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统进行。

1.3质控菌株 质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、流感嗜血杆菌ATCC 49247、金黄色葡萄球菌ATCC 29213及肺炎链球菌ATCC 49619。

1.4试验方法 菌株的鉴定和药敏试验操作参照VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统具体操作规程进行，判断标准参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2018年标准[3]。

1.5统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理及统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1多重耐药菌分布 2018年PICU共检出菌株473株，其中多重耐药菌177株(37.4%)。2019年PICU共检出菌株474株，其中多重耐药菌86株(18.1%)。2019年菌株的多重耐药率较2018年明显降低。两年多重耐药菌的检出来源均以痰液标本占比最高。多重耐药菌具体检出来源见表1。

表1 2018-2019年PICU检出多重耐药菌标本来源[n(%)]

2.2病原菌分布 2018年分离所得病原菌以革兰阳性菌(60.7%)为主，2019年分离所得病原菌以革兰阴性菌(52.5%)为主。2019年分离所得流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌构成比较2018年明显上升，金黄色葡萄球菌构成比较2018年明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。其余菌株两年间构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具体分离得到病原菌构成情况见表2。

表2 2018—2019年PICU分离的主要病原菌构成比[n(%)]

2.3耐药性分析

2.3.1主要革兰阴性菌对常用抗菌药物耐药情况 2018—2019年PICU分离所得革兰阴性菌以大肠埃希菌和流感嗜血杆菌为主。2018年与2019年PICU分离所得大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率较低，为0.00%～11.86%，对酶抑制剂复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦)的耐药率为5.00%～11.86%。2018年与2019年PICU分离所得流感嗜血杆菌对常用抗菌药物耐药率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑的耐药率均超过70%，对氨苄西林/舒巴坦和头孢呋辛的耐药率均超过30%。具体耐药情况见表3、4。

表3 2018—2019年大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药情况[n(%)]

表4 2018—2019年流感嗜血杆菌对常用抗菌药物耐药情况[n(%)]

2.3.2主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药情况 2018-2019年PICU分离所得革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主。2018年与2019年PICU分离所得金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对青霉素G的耐药率最高，为96.74%～97.01%，对苯唑西林、克林霉素及红霉素的耐药率均超过40%。2018年与2019年PICU分离所得肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对红霉素和四环素的耐药率较高，为90.91%～98.00%，对复方磺胺甲噁唑的耐药率均超过60%。具体耐药情况见表5、6。

表5 2018—2019年金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药情况[n(%)]

表6 2018—2019年肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药情况[n(%)]

3 讨 论

通过分析整理2018—2019年贵州省遵义市某三甲医院PICU分离病原菌及多重耐药菌发现多重耐药菌检出来源仍以痰液标本为主，与文献报道一致[4-5]。2019年检出病原菌的多重耐药率较2018年明显降低，这可能与该院PICU于2019年搬入新病区，并不断完善标准化的环境清洁程序与技术规范有关。该院2018年分离所得病原菌以革兰阳性菌为主[6]，2019年检出病原菌中，革兰阴性菌与革兰阳性菌总量基本持平。所有检出病原菌中，革兰阴性菌以大肠埃希菌和流感嗜血杆菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，与相关文献报道一致[7]。

该院2018—2019年检出的大肠埃希菌对第3代头孢菌素中头孢他啶耐药率(20.00%～28.81%)与我国2018年整体水平(27.5%)相近[8]。第3代头孢菌素耐药大肠埃希菌已经引起世界范围内多个地区的感染暴发，给医院感染的控制工作带来了巨大的挑战[9]，所以这种耐药菌在该院PICU的持续高耐药率需引起注意，避免引起院内感染。该院2018年与2019年检出的流感嗜血杆菌对氨苄西林和氯霉素的耐药率虽然没有差异，但均明显高于我国2018年整体水平[8]。流感嗜血杆菌是引起儿童重症肺炎的主要细菌之一，该院流感嗜血杆菌对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑的耐药率较高，儿科临床在治疗流感嗜血杆菌感染时应尽量减少这两种药物的使用。

该院2018—2019年检出的金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率均在95%以上，对苯唑西林、克林霉素及红霉素的耐药率均在40%以上，但对利福平、利奈唑胺、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀及替加环素均敏感，可考虑作为该院金黄色葡萄球菌感染的早期经验性治疗药物。该院2018—2019年检出的肺炎链球菌对红霉素及四环素耐药率均超过90%，提示红霉素及四环素已经不能作为肺炎链球菌感染的首选药物，这与相关研究报道一致[10]。该院2018年检出的肺炎链球菌对青霉素G的耐药率(5.45%)与2019年(2.00%)相比差异虽无统计学意义(P>0.05)，但高于我国2018年整体水平(1.7%)[8]，该院后期工作中需进一步加强对PICU抗菌药物使用的监测，有效控制肺炎链球菌对青霉素的耐药率。

经过统计分析该院2018—2019年PICU分离所得病原菌，结合该院PICU耐药菌分析结果，发现医院感染管理部门仍应进一步加强与PICU之间的联系，加强目标性监测，强化医护人员无菌操作意识，重视细菌培养结果，并依据结果用药，有效控制细菌耐药率的升高，降低院内感染的发生率。