翻转课堂联合TBL教学模式在耳鼻喉科护理教学中的应用及可行性研究

柴树洁 孙秀慧

新乡医学院第三附属医院耳鼻喉科，河南省新乡市 453003

耳鼻喉科的专业性强，涉及的解剖结构复杂，加上其不是临床的主干科室，往往不被学生所重视，导致学生对某些专业知识掌握不牢固，给耳鼻喉科的护理教学带来诸多困难[1]。当前，传统的教学模式较为单一，缺乏有效的师生交流，降低了学生主动参与实训的积极性，严重影响了学生的创新能力培养。以团队为基础的学习(Team-based learning，TBL)模式是一种基于团队、以学生为中心、关心学生需求、由被动接受知识向主动学习转变的新型教学方法[2]。目前，该教学模式已在基础医学等课程中得到了广泛应用[3-4]。翻转课堂(Flipped classroom)是一种顺应信息化时代的具有创新性的教学模式，它以优质教育资源和信息化学习环境建设为基础，学生课前先利用教师制作的教学视频自学，课堂上利用学到的一些知识来解决相关问题[5]。该教学模式打破了传统课堂教学的束缚，充分发挥学生的主体性，鼓励学生进行自主性学习。为了适应新时期医学教育改革的需要，2018年7—12月，我们对本校2016级本科护理专业60名学生实施翻转课堂联合TBL教学模式，取得了较好的教学效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7—12月在我校学习的2016级本科护理专业120名学生，按照班级分为实验组和对照组。实验组60名，其中男5名，女55名，年龄19～22岁，平均年龄(20.31±0.63)岁，上学期期末平均成绩为(81.25±5.71)分。对照组60名，其中男6名，女54名，年龄18～22岁，平均年龄(20.16±0.57)岁，上学期期末平均成绩为(80.97±5.92)分。两组学生的性别、年龄、学习成绩等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 对照组采取传统的教学方法，实验组实施翻转课堂联合TBL教学模式。具体方法如下:(1)课前准备。带教老师由经验丰富的、高年资的主管护师及以上职称组成，课前收集相关章节的学习资料，包括教学大纲、教学视频和教学课件，根据课程设计，将一些重点、难点以PPT、图片和视频形式呈现出来，制作完毕后，邀请护理学院的副教授以上职称的老师予以审阅，根据审阅意见进行修改。接下来，通过微信群或QQ群共享给实验组同学，开启在线讨论、在线答疑的学习模式。不但教师可以答疑，同学之间也可以互相交流讨论，增加他们的学习积极性，以便于对某个知识点进行充分理解和掌握。 (2)课堂知识内化。为了取得最佳的学习效果，对实验组进行分组，每小组不超过5名同学，每个小组由带教老师指定一位小组长。采取随机抽签的方法，每次课每组选派一名同学主讲课前准备的PPT，这种随机抽签的方式也可以鼓励组内同学充分学习和准备相关资料。每位同学和带教老师均可以对主讲人进行提问和质疑，对讲授内容进行点评，答疑个别同学理解不透彻的问题，从而引导同学掌握更多的知识点和信息量。比如，可以拓展同学对一些常见疾病的了解，包括耳聋、耳鸣、扁桃体炎及鼻息肉等，提出护理问题，观察学习护理方法，记录护理相关问题，因为这些知识点在理论课上仅仅是简单提一下，由于课时分配问题，并没有详细展开讲解。通过这种实践与理论教学相结合的方式，可以有效完成教学目标要求。每组同学团结协作、踊跃发言，分别阐述对某种疾病护理要点的理解和掌握，其他组员可以进行补充或提出质疑，相互学习，既活跃了课堂教学气氛，又可以让学生成为教学的主体，较好地完成学习目标。(3)课后总结。由带课教师组织，先由各位小组长进行简短地归纳总结，最后由教师归纳总结，完成整个教学活动。为了加深同学们对相关知识点的学习和掌握，每次教学结束后，带课教师要求同学完成书面报告，教师可以就同学的PPT制作、讲授水平及回答问题能力等进行评分。最后，由带课教师负责将优秀的PPT上传至网络平台，同时对个别疑难案例进行总结和答疑，对不规范的操作予以纠正，以供同学课后复习和改进。

1.3 教学评价方法 每次课程结束后，分别采用技能考核、案例分析和理论知识相结合的方法，对两组学生的综合素质进行评分，以评估两组同学的学习效果。参照《护士核心胜任力评价指标的研究》内容进行评分[6]，包括个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、专业建设能力与发展能力(专建与发展)，每个条目按照学生具备的程度分为5个等级，记为1～5分，分值越高表明该同学具备的程度越高。此外，采用自行设计的调查表，对每组同学进行教学认可度、团队协作、满意度问卷调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生综合素质比较 实验组的理论成绩、技能考核成绩和案例分析能力明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生综合素质比较分)

2.2 两组学生护理核心胜任力比较 实验组在个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、专业建设能力与发展能力方面评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生护理核心胜任力比较分)

2.3 两组学生对教学模式的评价比较 根据问卷调查的统计结果，实验组在提高创新能力、激发学习兴趣、加强团队协作和对课程的满意度方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组学生对教学模式的评价比较[n(%)]

3 讨论

护理实训教学在护理教学中具有十分重要的地位，它能提高学生的自主操作能力、培养学生的评判思维能力以及分析、解决问题的能力。近年来，随着信息化技术的快速发展，各种信息化教学手段也被逐步应用到教学活动中，自主式学习、创新式学习以及个性化学习逐渐成为新时代的学习方式[7]。耳鼻喉科护理学涉及到解剖学、病理生理学、病因学、治疗与护理等相关知识，专业性强、知识点琐碎，具有一定的风险性，只有将这些重要的理论知识应用于护理实践，才能培养出具备高素质的护理人才，进而有效确保护理质量[8]。耳鼻喉科护理教学的目的就是培养学生的理论和实践相结合的能力，加深其对理论知识的理解，提高实践操作能力，这对于学生临床思维、综合素质的培养均具有十分重要的意义。

我们科室传统的教学模式通常是重视课堂教学，以教材讲授为主，教学模式较为单一，学生学习兴趣不太高，学生缺乏主动性，在评定考核成绩时也缺乏一定的科学性。作为教学活动的一种新尝试，翻转课堂教学模式是对传统教学模式的一种继承和发展，该教学模式可以在课前做到知识传授，将课堂上的知识转移出课堂，实现知识传递前移，在课堂上进行知识内化，协作解答一些疑难问题[9]。然而，单纯的翻转课堂教学模式还无法保证师生之间的充分沟通和交流，无法提高学生的团队协作等综合能力。TBL教学模式主要强调以小组的方式进行团队协作，利用网络信息资源为师生之间和学生之间架起互动交流的平台，有效弥补翻转课堂的不足之处。

本组的研究结果显示，采用翻转课堂联合TBL教学模式，可以明显提高同学们的综合素质，包括理论成绩、技能考核成绩和案例分析能力均得到有效提高。表明该新型教学模式能充分调动同学们的学习积极性，根据课前的视频、课件，对涉及相关知识点的理论和操作步骤有了大致了解，课堂上每个小组分别展示并汇报各自的学习成果，在拓宽他们的知识面的同时，锻炼了同学们的语言表达能力，也培养了其案例分析问题能力等综合素质[10]。研究发现，部分学习成绩优异的学生在临床护理中也会不知所措、畏惧实际操作，甚至对她们的护理职业生涯带来不良影响[11]。因此，如何将理论知识有效地转化为实践能力将是护理带教工作的主要目标之一。本组分析结果显示，实验组的护理核心胜任力的各项评分均高于对照组，原因在于采用翻转课堂联合TBL教学模式，学生能够更加深入地探究耳鼻喉科疾病患者的临床特点，进而提高学生自身的理论知识和临床护理技能，并且能将理论知识在临床实践中得到强化，从而能有效提高自身的专业建设能力与发展能力；此外，该模式还能增强学生的职业认知度和人际沟通能力，有利于培养她们关心爱护患者的自觉意识，对学生个人特质的发展具有一定的促进作用。

本研究还对两组学生的创新能力、激发学习兴趣、加强团队协作和对课程的满意度方面进行了总体评价，问卷调查结果显示实验组学生明显优于对照组。其原因可能是传统的教学方法虽然仍是目前主流的教学方法，但它在调动学生的学习积极性与学习兴趣方面确实有一定的欠缺。而本研究融合了翻转课堂以及TBL教学法的优势，以团队的形式进行学习，可以明显提高学生们的自主学习能力、创新能力、解决问题能力和团队合作能力。在微信群或QQ群发布PPT、视频等教学资源，既丰富了教学形式，又提升了学生的学习积极性，加快了学生对知识点的内化吸收，从而确保了教学质量。与此同时，在交流学习过程中，还能促进师生、学生之间的情感互动，有助于提高学生们对课程的满意度，这与贾敏等的研究相一致[12]。此外，翻转课堂联合TBL教学模式对教师也有更高的要求和极大的挑战。在这种教学模式下，教师实际上是学生学习的引导者，需要具有丰富的知识储备和较高的教育素养。在教学实施过程中，对学生进行全方位能力培养的同时，对教师也是一种自我提升的过程。

总之，翻转课堂联合TBL教学法是一种有效的教学模式，能明显提高学生的学习兴趣、独立思考问题能力和分析解决问题能力，促进实践教学趋向目标化、规范化，能够培养出有综合职业素质的新世纪优秀医学护理人才。