标准化病人培训的实践性研究

杜学利 张彦芳 孙建勋 王维亚

1 洛阳职业技术学院，河南省洛阳市 471000;2 河南科技大学第五附属医院

标准化病人(Standardized patients，SP)，又称模拟病人(Simulated patients)，是指经过系统训练后的健康人或轻症病人，能恒定、逼真地复制临床真实情况，如：病人的家庭情况、病史、临床症状等情形。SP具有扮演病人、充当评估者和教师三种功能，常用于医学生的培训、考核和竞赛[1]。研究证实[2]，在临床教学中适当引入SP，可培养学生的学习兴趣，增加学生与模拟病人接触的机会，提高学生与病人的沟通能力、收集病史资料能力、临床思维能力，从而提高教学质量；同时还可以缓解教学资源紧缺，有效缓解临床教学中病人的“供需矛盾”；并且SP有良好的再现性，能够实现临床技能考核的“标准化”。

鉴于SP在教学和技能考核中的优势，本研究拟通过招募一批SP志愿者，通过筛选、培训，使他们成为合格的SP，应用于临床实践教学、医师资格考试、医疗护理技能竞赛等。

1 研究方法

1.1 问卷调查表的设计 在大量查阅文献的基础上，设计三类问卷调查表，分别为SP招募角色问卷调查表(学生、教师和社会人员)、考生对SP评价的问卷调查表和学生对SP应用于临床评价的问卷调查表[1]。

1.2 SP培训方案

1.2.1 SP的招募宣传方案。学生SP的招募方案：成立学生SP社团、校园醒目位置张贴SP招募信息、教师在课堂上对学生的宣传、学生微信朋友圈的宣传。教师SP的招募方案：学术讲座、教师微信朋友圈的宣传。社会人员SP的招募方案：微信朋友圈的宣传。

1.2.2 SP筛选。自愿报名，在报名的SP中首先进行问卷星SP招募角色的问卷调查。根据问卷调查的情况进行第一轮筛选。第一轮筛选后的合格人员进行面谈，直接了解其表演、表达能力，再进行第二轮筛选，确定培养对象。

1.2.3 SP的培训[3]。表演能力的培训：通过做游戏的方式，使其深刻理解游戏中的角色，并逼真地表演出来。SP脚本的研讨：给SP介绍病例信息，和SP一起研讨患者脚本，包括病人就诊情景说明、性格特征、临床症状、疾病史、个人简介、家庭情况、社交情况、本次就诊可能的对话内容；SP表演的演练：一般先从最简单的症状体征开始试演，逐渐增加演出内容，直到能按脚本完整的呈现出来；把SP的表演录制成视频，和SP、医院专家、表演系老师一起研讨表演视频中SP存在的问题和改进的意见，确定最终的脚本和表演方式。SP化妆技术的培训：根据SP所演的病人角色，教会SP化妆相应的妆容，穿着合适的衣服和配饰，使其更适合病人角色要求，表演更逼真。

1.3 SP的应用 SP应用于临床教学和技能考核及医师资格考试，在应用的过程中，进行两项问卷调查，考生对SP表演的评价问卷调查和考生对SP应用与临床评价的问卷调查。通过问卷调查结果，修订SP使用的脚本和疾病类型。

1.4 统计学方法 把问卷的调查结果录入数据，采用Stata 15.1建库并进行统计分析，不同变量的情况用率表示。

2 结果

2.1 SP招募选角结果 本次招募共有176人自愿报名，其中教师有37人、学生有106人、社会人员有33人。对这三类人员分别进行了SP招募角色问卷调查(学生、教师和社会人员)，调查结果见表1。

表1 SP招募角色问卷调查结果[n(%)]

综合评价后，我们筛选出符合要求的人员，教师10名、学生30名和社会人员6名，进行面谈和SP培训，最后全部培训合格。

2.2 考生对SP表演的评价 通过175名考生对SP表演的评价，了解SP的表演能力，51.43%考生认为SP表演到位，38.86%认为表演有点夸张，9.71%认为表演不到位；回答问题方面，40.57%考生认为SP回答到位、56.57%认为SP回答基本切题、2.86%认为SP回答语无伦次。对SP整体评价，只有34.86%的考生评价SP得满分。评价结果见表2。

表2 考生对SP的评价(n=175)

2.3 考生对SP应用于临床的评价 通过175名考生对SP是否有必要应用于临床教学和技能考核问卷调查，结果显示，82.29%考生认为有必要使用SP，57.71%以上的考生认为SP技能考核可以提高问诊能力、沟通能力、临床操作技能和临床思维能力等，83.43%考生认为教学中有必要使用SP，73.71%认为SP在教学中的使用效果好，89.71%同学认为有必要进行SP的问诊训练，91.43%同学认为有必要进行由SP参与的实习前的临床技能考核。详细评价结果见表3。

表3 考生对SP应用于临床教学和技能考核的评价

3 讨论

SP的应用是现代医学教育及教学成果评估的必然趋势，SP培训的质量直接关系到教学质量。因此本研究从SP的选角、培训，考生对SP的评价及考生对SP应用于临床教学与技能考核的评价等结果来矫正SP培训的效果，使其表演更为贴近于实际，更接近标准化。

本研究通过多种方式进行SP宣传，共吸引176人自愿报名，通过问卷调查和面谈等方式，最终确定教师SP 10名、学生SP 30名、社会人员SP 6名。经过大约1个月的时间进行表演能力的训练、SP脚本切磋、SP剧本的反复表演，全部培训合格，学生SP已应用于临床教学、学生的技能考核和医师资格技能考试中。在培训的过程中发现，教师SP不仅参与的热情高(35.14%)，且更容易理解和掌握脚本的内容，能很好地演绎，语言表达能力强，反馈也做得很好，这与郑海智等人[3]的研究结果一致。但我校教师SP因受时间的限制，参与到临床教学和技能考核的可能性较小。我们培训教师SP的主要目的是在今后SP培训中，可以利用教师SP，给要培训的SP进行模拟演练，从而缩短SP的培训时间。社会人员因对SP知之甚少，参与的热情最低(18.18%)，再加上受工作时间或其他事情的影响，本次仅招募和培训6名SP(时间自由、热情高)。招募社会人员SP的目的是组成稳定的SP团队，可以参与到医科各专业临床教学和各级技能考核中[2]。学生SP参与的热情中等(24.53%)，但学生基数大，能挑选的SP很多，是主力军[4]，缺点是学生在校时间短，使用周期短，需要每年都培训新的SP，花费时间较多，同时因为学生年龄小、生活阅历少，对部分SP脚本不能很好地理解和演绎，尤其对病人的心理、情绪等表达不容易到位[5]。

在应用SP的过程中，通过考生对SP的评价(表2)，帮助了解SP的表演能力，考生认为38.86%表演有点夸张，56.57%SP回答基本切题、2.86%回答语无伦次，只有34.86%的SP评价为满分。这些结果说明，目前培训合格的SP仍然存在一些瑕疵，因此要加强SP的表演能力的培训及SP对脚本的理解程度，表演不能过于夸张，语速要适中，回答问题要准确；同时在应用SP的过程中，要接受各方面的意见和建议，不断修正SP的表演，使SP表演能力更逼真[6]。因此，考生的反馈为SP的表演提供了帮助，为修改SP剧本提供依据，也使SP在表演中不断学习和进步，使SP的表演更逼真和标准化[7]。

考生对SP是否有必要应用于临床教学和技能问卷调查，结果显示(表3)：82.29%考生认为有必要使用SP，SP技能考核可以提高学生问诊能力(81.14%)、沟通能力(75.43%)、临床操作技能(57.71%)和临床思维能力(65.14%)等，83.43%考生认为教学中有必要使用SP且学习效果好，91.43%同学认为有必要进行实习前的临床技能培训。这些结果提示SP在临床教学和技能考核中发挥重大作用，不仅提高了学生的学习兴趣，还可以提高学生临床各方面的技能，这与顾燠等[8]的研究结果一致。因此我们要根据学生的学习需求，进行SP培训，保证SP的培训规模和质量。

总之，SP的培训是一个任重而道远的工作，培养一支合格而稳定的SP队伍，就需要加大宣传力度，吸引更多的教师和社会人员的参与，来保证SP的表演质量。