双向互动式治疗对慢性精神分裂症患者生活质量的影响

雷华为 罗小艳 伍丽嫦 彭明创

广州医科大学附属脑科医院，广东省广州市 510370

精神分裂症是最常见的精神疾病之一，且复发率高。有文献表明在精神科住院患者中，慢性精神分裂症患者占总人数的60%～70%[1]。患者主要以阴性症状为主，表现为言语少、言语内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏等，由于慢性精神分裂症的阴性症状难以根除，随着病情的发展，患者的认知功能及社会生活能力会逐渐下降[2]。另一方面，慢性精神分裂症患者大多伴有睡眠障碍，睡眠障碍的出现则会进一步加重患者的临床症状[3]，为了解决患者的认知困难，激发患者的社交兴趣，改善患者情绪，临床上需要采取有效的护理措施进行干预。本文收集了慢性精神分裂患者80例作为观察对象，以分组探讨双向互动式治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年2月—2019年3月来我院治疗的慢性精神分裂症患者80例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例，年龄20～52岁，平均年龄(31.20±5.14)岁，大专以上(包含大专)学历9例，高中学历26例，高中以下学历5人；对照组男17例，女23例，年龄21～50岁，平均年龄(32.08±4.37)岁，大专以上(包含大专)学历8人，高中学历28人，高中以下学历4人。两组患者一般情况无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)确诊为慢性精神分裂症患者[4]；(2)病程≥5年，既往住院≥2次，本次住院时间≥3个月；(3)年龄20～60岁；(4)均已取得所有研究对象的知情同意。排除标准：(1)神经系统器质性疾病患者；(2)有暴力、自残倾向患者；(3)严重肝肾功能不全患者；(4)骨折患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组实施常规护理：(1)引导患者检查，做好检查前的准备工作；(2)叮嘱患者按医嘱服药，健康饮食；(3)每日定点巡视病房，询问患者的一般情况等。

1.2.2 观察组在对照组护理的基础上实施双向互动式治疗，主要包括心理干预和运动治疗。系统心理干预主要内容如下：(1)建立“一对一”联盟，即一名护理人员护理对应一名患者，为患者建立治疗档案，评估患者的心理，并监督患者完成治疗方案。(2)定期开展健康心理讲座，1次/周，讲座内容主要为慢性精神分裂症的临床表现，治疗方案，药物副反应以及负面情绪的排解方式，讲解完毕后鼓励患者讨论并积极发言以及时解决患者的困惑之处。(3) 定期“一对一倾诉”，1次/周，约30min/次，持续8周。(4)运动心理护理：为患者介绍运动项目，鼓励患者自主选择参加的运动项目，疏导患者抵触运动的心理，增强其自信心。运动内容主要分两大块内容：第一，根据患者喜好让患者自行选择个人运动项目，主要有跳绳、跑步、太极拳、瑜伽等，运动30min/次，3～4次/周，向患者宣教运动注意事项，运动量应遵循逐渐增加。运动过程中患者出现不适反应及时处理，每次运动完成后应检测患者的心率、呼吸和脉搏。第二，患者个人运动适应后联系我院精神康复科进行集中运动治疗。运动内容有乒乓球、羽毛球、集体游戏等，8人/组，每组由2名护理人员全程指导和陪同，1h/次，3～4次/周。个人运动和集体运动可依次进行，或根据患者个人情况同时进行均可。总时长为8周。

1.3 观察指标 (1)精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)：该量表包含30个项目，包含心理社会、动机/精力、症状/副反应，即得分越低，表示主观生活质量越好。(2)阳性和阴性症状量表(PANSS)评估，包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理，即评分越高，精神症状越严重。(3)匹兹堡睡眠质量指数(The pittsburgh sleep quality index,PSQI)对慢性精神分裂症患者的睡眠质量进行评估，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能，7项相加即为PSQI的总分，总分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 干预前后两组患者主观生活质量比较 干预前两组的SQLS总均分、心理社会评分、动机/精力评分、症状/副反应评分无统计学差异(P>0.05)；干预后观察组的各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者主观生活质量评价比较分)

2.2 干预前后两组患者PANSS评分比较 干预前两组的阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分无统计学差异(P>0.05)；干预后观察组的各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者PANSS评分比较分)

2.3 干预前后两组患者睡眠质量的比较 干预前两组的PSQI评分无统计学差异(P>0.05)；干预后观察组的PSQI分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组PSQI评分比较分)

3 讨论

精神疾病在我国疾病总负担中位列第一,给家庭带来巨大的心理和经济负担。慢性精神分裂症是精神科最常见的疾病之一，慢性精神分裂症患者不仅会有阳性症状如冲动、狂躁、幻想等，还会出现一系列的阴性症状如认知困难、情绪障碍、社交障碍等，且易复发[5]。临床上治疗阳性症状主要通过长期服用抗精神药物，由于长期服用药物带来的副反应以及阴性症状的出现会使慢性精神分裂症患者存在社会适应能力弱，缺乏动机、意志力衰退等表现，从而进一步使患者的生活质量明显下降。随着生物—心理—社会医学模式的建立，临床上对慢性精神分裂症的治疗不仅仅是为了改善患者的临床表现，更加是为了提高患者的生活质量[6]。这就需要我们在治疗前对患者的主观生活质量有个正确的评估，SQLS一共有30个项目，包含了心理社会(反映情感表达和人际交往)、动机/精力、症状/副反应。本文中还采用了PANSS评估患者症状的严重程度以及用PSQI评估患者的睡眠质量[7-8]。

本文中，对患者护理前后均进行了上述三个量表的评估。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上还增加了双向互动式治疗即心理疏导和运动治疗上让患者有一定的选择权，提高患者治疗的主动性，实施心理疏导和运动治疗，结果表明干预后,观察组的SQLS和PANSS各项评分以及PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这就表明了积极实施心理疏导有利于及时改善患者的焦虑、忧郁的负面情绪，激活正面情绪，增加患者治疗疾病的自信心，消除患者内心的矛盾，另一方面也为运动治疗奠定良好的心理基础[9-10]。 运动会加快患者啡肽等激素释放,缓解疼痛,使患者保持积极的情绪状态,从而降低冲动事件的发生率, 增强患者独立解决日常生活问题的能力，提高对自身疾病的管理能力，激发自己内心的潜能，积极面对生活[11]。运动治疗中的集体运动还能够提升患者参加社会活动的兴趣，建立和谐友善的人际关系，树立集体观念，学会接纳他人，上述益处均能够帮助患者从各个方面提升生活质量。

综上所述，双向互动式治疗能够提升慢性精神分裂症患者的生活质量、睡眠质量，改善临床症状。