整体护理干预在心脏搭桥手术围手术期患者中的应用效果观察

白晓杨，王金凤

(平顶山市第二人民医院 胸痛中心，河南 平顶山 467000)

冠心病属于临床一类常见心血管病，主要表现为乏力、胸闷、心悸和突发性心前区疼痛等，且疼痛多为压榨痛或者发作性绞痛，会严重损伤患者的心脏功能，甚至可引发心衰或猝死[1]。心脏搭桥术是指在冠脉狭窄部分近端与远端建立新血管通路，使得血液流经血管时能绕过狭窄部位，重新给已缺血的心肌供血，有助于改善心肌细胞的缺血缺氧状态，减少心肌缺血坏死导致其他并发症的出现。该术是目前公认治疗冠心病的有效方法，能改善患者临床症状，提升其生存质量[2-3]。而做好患者围术期的护理工作对加快病情恢复意义重大。以往开展常规护理时内容过于单一，护理效果往往不佳。整体护理干预除加强对患者自身关注之外，还将注意力放在患者所处环境以及心理状态等影响因素上，结合每位患者实际情况制定出有效科学护理方案，有助于提升护理效果。本院选取2017年1月至2018年12月本院接收的心脏搭桥手术患者共98 例进行研究，分析对该类患者围术期开展整体护理干预的效果，给临床提供一定的指导作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽选2017年1月至2018年12月本院接收的心脏搭桥手术患者共98 例纳入本次实验，并用均等双盲划分法将其中49 例纳入对照组，剩余49 例纳入观察组。对照组男29 例，女20 例；年龄62 ～78 岁，平均(68.25±3.26)岁；病程2 ～15年，平均(7.68±2.32)年。观察组男30 例，女19 例；年龄60 ～75 岁，平均(68.30±3.15)岁；病程3 ～12年，平均(7.75±2.25)年。两组的一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，可进行分析和比较。本研究得到院内伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①均在会诊后确定心脏搭桥术对患者康复最有益，与心脏搭桥术适应证相符；②患者具备正常的认知能力；③均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明；④有完整的患者临床资料。

排除标准：①存在手术禁忌证者；②血液系统存在疾病者；③肝肾等重要脏器存在严重疾病者；④存在精神病史或者严重认知功能障碍者；⑤拒绝行手术治疗者；⑥失访者；⑦死亡者。

1.2 方法

两组均行冠脉搭桥术，其中对照组予以常规护理，包含指导患者采取合适体位、遵医嘱用药以及加强病情观察等，出现异常及时通报医师予以处理。

观察组予以整体护理干预，内容如下：

术前护理：入院后给患者开展全面评估，掌握其疾病史与查体情况，同时和患者积极开展交流沟通，给其讲解手术有关知识、具体方法、手术过程和有关注意事项等，适当列举手术成功病例，以减轻其不良情绪，增强其手术自信心，提升其配合度；术前1 ～2 d 指导患者于床上开展日常活动训练，帮助其掌握如何在床上洗漱、二便以及进食等，给其说明术后维持卧床休息、肢体制动的重要性与有关风险；为确保患者睡眠时间充足，可遵医嘱术前应用镇静催眠类药物。

术中护理：患者入手术室后应检查其皮肤完整性，后于上肢部位合理建立静脉通路，严密监测其病情，协助医师固定和留置导尿管，充分掌握手术器械所用步骤，尽可能做到手术器械准确送达，减短手术时间；术中控制室内温湿度适宜，严密监测体温改变，体温低于36℃时应加用棉被、毛毯保暖，或者通过加温输液等协助复温；术中对患者神情加强观察，积极询问其是否存在不适感，分散其注意力，减轻其紧张及焦虑情绪，保障手术顺利开展；体外循环停止后予以适量肝素，完成手术需检查的出血点和器械物品，做好引流管留置工作。

术后护理：术后取平卧位，24 h 下肢制动，8 h 股静脉穿刺沙袋压迫，对切口有无出血、血肿和足背动脉搏动现象加强观察；注意生命体征和并发症情况，观察心电图ST 段改变，及时发现心肌缺血情况，同时积极询问患者有无心前区不适，防止出血等严重并发症；术后1 d，护士应指导患者开展踝关节训练，坚持循序渐进的原则，逐渐过渡到股四头肌伸缩以及足趾伸屈，于家属协助下慢慢在床边步行，以提升髋关节功能；确保患者每日运动时间不少于20 min/ 次，同时术后1 周之内尽可能避免剧烈活动；术后结合患者恢复情况予以抗生素防止感染，告知患者伤口存在红肿疼痛、肿胀均为正常现象，需要对患者的伤口情况加强观察，以防出现感染，若发现伤口存在感染等情况，需尽早接受抗感染治疗。轻度感染仅需采取生理盐水和碘伏消毒消炎即可，而严重感染则需行清创手术，定期清理消毒的同时辅以口服阿莫西林等抗生素治疗；术后确保患者营养均衡，禁止暴饮暴食以及吸烟酗酒等，增加新鲜蔬菜水果摄入，建立起良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累和长时间卧床，增加含有丰富蛋白质食物的摄入，确保规律摄入膳食纤维，有助于促进其身体恢复。

两组干预时间均为4 周。

1.3 观察指标

并发症发生率：包含伤口感染、深静脉血栓以及出血等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

自护能力及生活质量评分：分别在护理前后选择自我护理能力评定量表(ESCA)[5]、生活质量指数量表(QLI)[6]对两组开展评估，ESCA 内容包括自我概念、自护责任感、自我护理技能以及健康知识水平四个维度，共43 个条目，总分在0 ～172 分，分数与自护能力成正比；QLI 总分在0 ～10 分，分数和生活质量成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率(4.08%)低于对照组(16.33%)，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[N=49，n(%)]

2.2 两组护理前后ESCA 及QLI 评分比较

护理前，两组ESCA 及QLI 评分比较无显著差异(P＞0.05)；护理后，两组ESCA 及QLI 评分均升高，且观察组ESCA 及QLI 评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后ESCA及QLI评分比较(N=49，± s)单位：分

表2 两组护理前后ESCA及QLI评分比较(N=49，± s)单位：分

注：和同组护理前对比，①P ＜0.05。

组别 ESCA QLI护理前 护理后 护理前 护理后观察组 97.25±14.16 115.26±15.38① 3.35±1.10 6.54±0.65①对照组 97.30±14.12 100.34±15.57① 3.40±1.08 5.85±0.85①t 0.176 4.772 0.227 4.514 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

心血管病是多种高危因素一同作用的疾病，其中心绞痛、冠心病是最常见的两种，已对人类健康产生严重威胁。心脏搭桥术是心血管病治疗中的有效手段，其能确保移植血管畅通率，迅速缓解患者临床症状，提升其生活质量。据有关研究显示[7]，多数患者对疾病和手术有关知识缺乏了解，自我护理意识薄弱，治疗期间依从性不佳，因此术后康复效果常常不够理想，会严重影响其日常生活。

为最大程度改善术后患者康复状态，选择合理科学的护理干预十分重要。整理护理干预作为近年来兴起的一种护理工作模式，除需护士对患者加强关注之外，还要求其将注意力放到患者心理状态与所处环境中，始终将患者作为中心，在护理工作中应用系统化护理程序，尽可能满足患者生理及心理等需求。

本次研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，ESCA 及QLI 评分均高于对照组，说明开展整体护理干预能提升患者的和自护能力，改善其生活质量，减少各类并发症出现。推测原因是结合患者病情制定出针对性的护理方案，严格依据护理流程开展，术前进行健康宣教能提升患者和家属对疾病的认知，提升患者自我护理水平，减轻其负面情绪，提升了治疗、护理效果。术中术后严密监测患者生命体征，做好各类并发症观察和预防工作，积极开展康复锻炼，指导患者养成良好生活饮食习惯等，能减少各类并发症出现，加快其康复进程，改善其生活质量。

综上所述，予以心脏搭桥术围术期患者整体护理干预效果显著，能提升其自护能力，改善其生活质量，减少并发症出现。