新生儿先天性巨结肠根治术的围术期护理分析

李钦

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 新生儿外科，河南 郑州 450018)

在婴幼儿疾病中，先天性巨结肠属于一种较为常见的疾病，该疾病具有较高的发病率。其是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张的一种疾病。该疾病对于患儿生长发育、身体健康都有着严重的威胁，需要给予及时有效的治疗[1]。目前临床上对于新生儿先天性巨结肠主要采取手术治疗。而由于患儿年龄较小，再加上手术创伤较大、操作复杂，所以很容易发生各种术后并发症。对此，为了能够更好的提高患儿治疗效果，促进患儿康复，须加强对患儿的围术期护理。围手术护理，包括术前护理、术中护理、术后护理，可保证患儿手术效果及整个住院期间的安全。本研究就对围术期护理的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018年1月至2019年6月期间本院收治的60 例先天性巨结肠根治术患儿为研究对象，随机分为两组，各30 例。对照组中男女比例为17∶13，最小15 d，最大28 d，平均(22.5±1.5) d，体重3 ～4.5 kg，平均(3.80±0.33) kg。观察组中男女比例为18∶12，最小14 d，最大28 d，平均(21.8±1.4) d，体重3 ～4.6 kg，平均(3.77±0.35) kg。两组患儿一遍资料比较无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：①患儿符合《先天性巨结肠症围手术期管理专家共识》[2]，且术前经临床检查确诊；②患儿首次进行先天性巨结肠根治术；③均为出生后满28 天这一段时间的新生儿；④所有患儿家属对于本次研究目的、内容均知情，并同意。

排除标准：①智力障碍者；②合并心理疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等疾病者；③既往有腹部手术史者；④研究期间因个人原因主动退出者。

1.2 方法

对照组患儿实施常规护理，即按照常规护理流程及要求对患儿实施相应的护理干预，如密切观察患儿生命体征，对患儿家属进行健康教育、药物指导等。

观察组患儿实施围术期护理，具体如下：

术前护理。手术前护理人员要做好患儿家属的心理护理和健康宣教工作，使得患儿家属能够正确面对患儿疾病，并配合护理工作的顺利开展。术前，护理人员要做好患儿的保暖工作，避免周围环境温度对患儿造成影响。如患儿有脱水问题，应该及时纠正电解质紊乱。为了能够提高患儿对手术的耐受力，术前护理人员可以给予患儿一定的营养支持。为促进手术的顺利开展，护理人员要做好患儿的肠道准备，及清洁灌肠，在清洁灌肠过程中，要注意动作的轻柔，避免对患儿造成损伤。最后，护理人员要根据新生儿的特点做好器具准备，如选用适合新生儿的小号套筒、环钳等。

术中护理。在手术过程中，护理人员要密切观察患儿的生命体征，如有异常需要立即报告医生进行处理。术中护理人员还需要注重做好患儿的保暖措施，为患儿提供适宜的环境。为保证手术的顺利开展，护理人员还需要默契配合医生开展各项操作。

术后护理。将患儿转入病房后，护理人员要继续做好患儿的保暖护理，并密切观察患儿的生命体征，如呼吸、心率、血压等。术后护理人员要做好患儿的营养支持护理，如术后2 d 可以每日输给患儿血浆、白蛋白等，以此来保证患儿营养均衡，促进术后预后。术后护理人员要加强观察患儿的胃肠道、腹部反应，保持胃管通畅，必要时可以留置肛管排气，以此来促进肠功能恢复。术后患儿的肝门护理也十分重要，如护理人员要做好患儿肛门的清洁护理，同时还需要做好肛门的环钳护理，即固定好环钳，避免环钳脱落、下坠。在环钳自然脱落后，护理人员要帮助患儿扩肛，促进患儿肛门功能恢复。

1.3 观察指标

观察两组患儿术中出血量、住院时间、护理满意度。采用本院设计的《护理满意度调查表》评价家长对患儿护理工作的满意状况，总分为100 分，分为满意(100 ～80分)、一般(79 ～60 分)、不满意(＜60 分)，满意率=(满意例数+ 一般例数)/ 总例数×100.0%[3]。

观察两组患儿并发症发生情况，包括切口开裂、肺炎、肠炎[4]。肺炎：符合以下三项即可确诊。①超过2 次胸片检查，可见肺部浸润阴影、实变；②体温≥38℃，且无其他明确原因，外周血WBC ＞12×109/L；③呼吸道分泌物增多/ 新出现的咳嗽、呼吸困难等。肠炎：伴发腹胀、发热、呕吐，且X 线检查，可见肠管积气、扩张等表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用±s表示，比较采用t检验；计数资料以n(%) 表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理效果比较

观察组出血量更低，住院时间更短，护理满意度评分更高，两组比较，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理效果比较(± s)

表1 两组护理效果比较(± s)

例数 术中出血量/mL 住院时间/d 护理满意度组别 /分对照组 30 18.5±2.1 13.1±1.5 82.5±4.2观察组 30 11.1±2.2 10.5±2.5 94.5±3.5 t 7.521 7.522 7.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显更低，对比有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

对于先天性巨结肠患儿，越早实施手术对患儿的伤害越小，如在新生儿其性巨结肠根治术就可以有效减轻患儿痛苦和家属负担。但是由于新生儿年龄较小，再加上手术操作复杂，且具有一定的创伤性，为了更好的提高患儿治疗效果，还需要加强对患儿的护理干预。科学、有效的护理干预可以更好的提高患儿治疗效果，同时也有利于患儿更好的恢复。围手术期护理是指在术前、术中、术后全过程给予患儿全面、连续、规范护理的一种模式，相比常规护理，围手术期护理可以更好的提高护理质量和效率，这对于提高患儿手术治疗效果及术后康复效果都具有重要的作用。

结果与对照组比较，观察组出血量更低，住院时间更短，护理满意度评分更高，说明在常规护理基础上，对小儿进行围术期护理，可促使小儿获取具有一系列连续性、全面性、科学性等特点的护理服务，保证护理质量，提高护理效果。因此，认为护理人员在小儿整个住院期间，分别在术前、术中、术后三个阶段为患儿提供所需的护理服务，可取得理想的护理效果，主要体现在以下方面：①术前护理，加强小儿家属的心理疏导、健康教育，可进一步提高小儿手术耐受力，以保证手术的顺利开展，降低术中风险；②术中护理，进一步手术室环境及做好小儿保暖工作，有助于节省手术时间，减少出血量，以及预防相关并发症；③术后护理，除了监测小儿病情之外，辅以饮食指导、并发症护理、皮肤护理等，可确保小儿安全度过围手术期[5-6]。另外，本文结果得出，观察组并发症发生率较对照组低，这是因为相比常规护理而言，围术期护理更加全面、科学、规范、连续，如术前、术中护理，可以有效提高护理质量，进而降低并发症的发生，而术后护理能够更加注重患儿并发症的预防护理和康复护理，从而提升小儿机体健康恢复水平。

综上所述，在小儿先天性巨结肠根治术中对患儿实施围术期护理，可以有效提高患儿护理效果，降低术后并发症发生率，对促进患儿术后康复具有重要的意义。