颅内出血的临床特征与头颈16排螺旋CT检查的相关性分析

任晓军

(郑州卷烟厂康复医院 放射科，河南 郑州 450000)

颅内出血是一种由脑内血管破裂引起出血对周围神经组织造成压迫并引发障碍的症状。临床表现为昏迷、呼吸不稳、恶心呕吐、腹泻等，随着病情发展可导致患者植物生存或死亡[1]。临床认为外伤、高血压、血液病、感染等多种因素均是诱发颅内出血的主要原因，通过分析颅内出血临床特征与发病因素，能对诊治方案的设计与预后改善发挥积极作用[2]。随着影像学技术的进步与发展，CT 诊断因具备高空间分辨率与时间分辨率的优势得到普及，经由头颈多层螺旋CT 技术可清晰显示病变组织，帮助临床医师了解颅内出血量、出血部位等，联合患者临床症状可准确诊断颅内出血[3]。本次研究中，将针对颅内出血的临床特征与头颈16 排螺旋CT 检查的相关性展开讨论和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年9月至2019年9月收治的60 例颅内出血患者为研究对象，其中男性36 例、女性24 例；年龄24 ～65 岁，平均年龄(44.5±20.5)岁；致伤原因：高处坠落伤14 例、交通伤38 例、跌倒伤8 例；临床表现：肢体运动障碍9 例、恶心呕吐18 例、头痛30 例、意识障碍3 例。所有参与本次研究的患者和家属皆知情同意，且本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均经手术病理确诊；②明确头部外伤史；③患者家属签署知情同意书。

排除标准：①需行心肺复苏患者；②伴随肝肾功能障碍患者；③凝血功能与纤溶功能异常患者；④合并严重胸腹部损伤患者[4]。

1.3 方法

所有患者均行头颈16 排螺旋CT 诊断，具体步骤为：帮助患者呈仰卧位状，选择GE lightspeed Plus 16 排螺旋CT 行头颈部轴位平扫，设置扫描参数层厚5.0 mm，螺距3∶1，完成平扫后再对患者实施轴位增强扫描，扫描参数层厚2.5 mm，螺距3∶1，重建间隔1.2 mm。随后将80 ～90 mL 非离子型对比剂用高压注射器经肘正中行静脉注射，注射流率为2.5 ～3.0 mL/s，完成注射20 s 后扫描。最后将扫描图像传输至配套工作站，安排两名具有丰富阅片经验的影像科医师独立阅片，并达成一致意见。

1.4 判定标准

以手术病理诊断结果为对照标准，分析多层螺旋CT对颅内出血的检出率；观察所有患者的临床特征，经头颈16 排螺旋CT 诊断数据分析颅内出血发生的相关因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者行头颈16 层螺旋CT 检出颅内出血情况

根据统计数据显示，经由头颈16 层螺旋CT 诊断共检出56 例，总检出率为93.3%，与手术病理诊断结果比较有统计学意义(P＜0.05)。16 层螺旋CT 诊断可100% 检出硬膜下出血和脑室出血。详见表1。

表1 所有患者行头颈16 层螺旋CT 检出颅内出血情况[n(%)]

2.2 经头颈16 层螺旋CT 诊断影像学特征

在60 例颅内出血患者中，经头颈16 层螺旋CT 诊断显示，表现为颅内高低混杂密度影40(66.7%) 例、高密度影20(33.3%) 例；形态不规则者45(75.0%) 例、呈椭圆形或圆形者15(25.0%) 例；病灶部分增强者24(40.0%) 例、病灶周围水肿者36(60.0%) 例。经由手术后立即出血者( 发生于手术室或复苏室内，术后3 h内)20 例、超早期出血者( 术后3 ～6 h)25 例、早期出血者( 术后6 ～24 h)13 例、晚期出血者( 术后24 h 以后)2 例。CT 影像见图1 ～3。

图1 右侧基底节区脑出血

图2 脑出血破入右侧侧脑室

图3 脑出血 急性期

2.3 颅内出血患者临床特征与头颈16 层螺旋CT 检查相关性

经Logistic 回归分析探讨颅内出血相关因素可知，头颈16 排螺旋CT 诊断显示合并高血压、脑室外引流、术中出血量的临床特征是诱发颅内出血的主要危险因素，详见表2。

表2 颅内出血患者临床特征与头颈16层螺旋CT检查相关性

3 讨 论

颅内出血作为颅脑损伤患者创后并发症之一，是神经内科常见急症，会增加患者脑部耗氧量，使大脑缺氧，并加重对脑组织与神经系统损伤，具有较高的致残率和死亡率[5]。当前临床中对于颅脑外伤后颅内出血发生机制尚未完全明确，但推测其与继发血管损伤、原发性血管损伤、血管内外压力差变化、继发性纤溶亢进、填塞效应减低等多种因素有关。若不能及时对其准确诊断与治疗，可能引起不可逆脑损伤，危及患者生命安全[6]。随着临床医疗技术进步与影像学更新，多层螺旋CT 方式在多种疾病诊断中得到普及，与常规CT 轴位图像检出方式相比较，其弥补了颅底与颅顶出血难以确认、误诊或错诊率高的缺陷。该方式采用多种有效成像法，可多平面与多角度显示病变组织，从而为临床诊断与治疗提供可靠依据[7]。

张国胜[8]认为，头颈多层螺旋CT 为当前诊断脑部疾病的主要方式，其凭借扫描速度快、禁忌证少、运动伪影少的优势，在脑出血疾病诊治中，充分显示出血部位、出血范围，具有较高的诊断灵敏度与准确度，可为临床诊断与治疗提供参考依据[9]。

在本次研究中，所有患者实施头颈16 层螺旋CT 诊断后显示，颅内出血检出准确性高达93.3%，其影像学特征可表现为颅内高低混杂密度影、高密度影；形态不规则者、呈椭圆形或圆形者；病灶部分增强者以及病灶周围水肿者。再次证实多层螺旋CT 的应用对于颅内出血辅助治疗，以及评估颅脑损伤血肿的病变机制等方面均有显著效果[10]。经Logistic 回归分析发现，合并高血压、脑室外引流、术中出血量的临床特征是诱发颅内出血的主要危险因素(P＜0.05)。分析原因可知，合并高血压患者易导致动脉粥样硬化，血压波动不稳定，颅内压增高，脑血流量与容积加大，继而引发颅内出血。随着术中出血量增高，可提示患者病变部位的同时进一步确认出血量，经CT 诊断充分反应病情变化；对于预后评估、临床治疗有积极的指导作用。

综上所述，对颅内出血患者行头颈16 排螺旋CT 检查，可反映患者早期病情临床特征，为临床诊断治疗提供指导意见。