先兆流产者不同孕周血清P、E2、β-HCG水平变化及动态监测指导意义

王倩

(息县人民医院 检验科，河南 信阳 464300)

先兆流产为妊娠期常见疾病，多表现为阴道少量出血、无妊娠物排出，宫颈口未开、阵发性下腹痛等，若未得到有效干预，可造成难免流产、不全流产、完全流产，严重影响孕妇及家属身心健康[1-2]。研究指出，对于先兆流产者采取相应的保胎措施，可使孕妇顺利妊娠，但有部分孕妇即使采取相应措施，还会发生流产[3-4]。因此，为筛选有保胎意义的胎儿，临床需寻找一种有效的检测方式预测先兆流产结局。研究指出，胚胎正常发育需一定量的孕酮(P)、雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，以上血清水平浓度过低，可造成胚胎停育及流产。通过检测血清P、E2、β-HCG 水平是否可预测先兆流产结局，还需进一步探究[5-6]。基于此，本研究回顾性分析息县人民医院收治的90 例先兆流产者，旨在探究其血清P、E2、β-HCG 水平变化及动态监测的指导意义。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年11月 至2019年11月收治的90 例先兆流产者为研究对象，依据安胎成功与否分为成功组(n=51) 和失败组(n=39)。其中成功组年龄24 ～36 岁，平均(30.21±2.58) 岁；孕前体质量指数18.5 ～26.2 kg/m2， 平均(22.36±1.45) kg/m2；20例经产妇，31例初产妇。失败组年龄23 ～35岁， 平均(29.97±2.52) 岁；孕前体质量指数18.3 ～26.5 kg/m2，平均(22.41±1.40) kg/m2；15 例经产妇，24 例初产妇。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 选取标准

纳入标准：患者均经病史、临床体征、相关影像学检查确诊为先兆流产；患者均存在早孕反应、阴道少量出血、腹痛等；患者均为单胎妊娠；患者临床资料完整。

排除标准：合并肾、肝、心功能障碍者；精神异常、认知功能障碍者；甲状腺功能减退、糖尿病者；存在子宫肌瘤、恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者分别于孕3 周、5 周、7 周、9 周采集晨起空腹静脉血3 mL，离心( 转速3000 r/min)10 min，分离血清，置于-20 ℃冰箱内保存待检；以贝克曼库尔特商贸有限公司( 中国) 提供的贝克曼DXI800 全自动化学发光仪及配套试剂盒，采用电化学发光法检测血清P、E2、β-HCG 水平，严格按照试剂盒及仪器说明进行操作。

1.4 观察指标

比较两组孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清P、E2、β-HCG水平。

分析孕7 周血清P、E2、β-HCG 水平预测先兆流产结局的价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，t检验；预测价值分析采用受试者工作特征(ROC) 曲线，获取曲线下面积(AUC)、置信区间、敏感度、特异度及cut-off 值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清P 水平

成功组孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清P 水平均显著高于失败组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血清P水平比较(± s)单位：ng·mL-1

表1 两组血清P水平比较(± s)单位：ng·mL-1

孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周组别 n 成功组 51 20.96±4.26 22.54±4.73 26.47±4.88 30.67±4.98失败组 39 14.36±2.09 16.03±2.35 16.87±2.27 17.15±2.58 t 8.884 7.877 11.677 15.431 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清E2 水平

两组孕3 周的血清E2水平对比，无显著差异(P＞0.05)；但成功组孕5 周、7 周、9 周的血清E2水平均显著高于失败组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组血清E2水平比较(± s)单位：pg·mL-1

表2 两组血清E2水平比较(± s)单位：pg·mL-1

组别 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周成功组 51 282.65±45.14 587.37±64.52 987.51±89.58 1 826.83±106.25失败组 39 285.14±43.78 375.62±50.69 485.92±67.36 432.65±72.32 t 0.263 16.887 29.205 70.378 P 0.793 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血清β-HCG 水平

成功组孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清β-HCG 水平均显著高于失败组(P＜0.05)，见表3。

2.4 血清P、E2、β-HCG 水平预测先兆流产结局的价值

根据患者孕7 周血清P、E2、β-HCG 水平绘制预测先兆流产结局的ROC 曲线，P 预测先兆流产结局的AUC为0.801，E2预测先兆流产结局的AUC 为0.793，β-HCG预测先兆流产结局的AUC 为0.808，见表4。

表3 两组血清β-HCG 水平比较(± s)单位：mIU·mL-1

表3 两组血清β-HCG 水平比较(± s)单位：mIU·mL-1

孕5 周 孕7 周 孕9 周23 185.61±258.25 33 584.25±296.85 72 651.85±332.50组别 n 孕3 周 成功组 51 601.52±57.95 失败组 39 408.95±40.33 9 536.28±92.21 14 859.47±199.58 22 574.62±202.34 t 17.719 314.732 339.397 829.757 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 血清P、E2、β-HCG 水平预测先兆流产结局的价值

3 讨 论

近年来，随着人们生活压力的增加、生活节奏的加快、不良生活习惯的增多，先兆流产发生率也逐渐增加。相关数据调查显示，先兆流产发生率约为妊娠期疾病的10% ～15%。早期通过及时实施针对性的治疗措施可使孕妇顺利分娩，但有部分孕妇必须终止妊娠，防止过度治疗、保胎，造成不良事件发生[7-9]。因此，找寻可以预测先兆流产结局的敏感性指标，对于指导临床实施相应措施具有重要意义。

本研究结果显示，成功组孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清P、β-HCG 水平均显著高于对失败组(P＜0.05)，成功组孕5 周、7 周、9 周的血清E2水平均显著高于对失败组(P＜0.05)。可见发生先兆流产保胎失败孕妇血清P、E2、β-HCG 水平均较低。血清P 水平增加是子宫增生期转变至分泌期的必要条件，是受精卵着床的基础，在孕早期主要由胎盘分泌，可减小子宫平滑肌收缩力，抑制输卵管收缩，故通过检测血清P 水平可在一定程度反映胎盘发育情况及流产概率[10-11]。β-HCG 由于在受精后第6 天开始分泌，在早孕检查中具有较高的特异性，其可促使月经黄体转化成妊娠黄体，可提高甾体激素分泌，以维持正常妊娠过程，同时还可刺激雄激素转化成雌激素，提高血清P 水平[12-13]。E2属于一种活性最强、含量最多的雌激素，多由β-HCG 刺激卵泡转变形成，其水平增多，表明胎盘功能处于正常状态，可代偿黄体功能，其正常水平为胚胎正常发育的条件之一[14-15]。本研究通过孕7 周血清P、E2、β-HCG 水平绘制预测先兆流产结局的ROC 曲线发现，血清P、E2、β-HCG 预测先兆流产结局的AUC 分别为0.801、0.793、0.808，可见血清P、E2、β-HCG 均具有较高的预测价值。临床可根据孕期血清P、E2、β-HCG 水平变化预测先兆流产孕妇结局，进而制定相应措施，以改善临床妊娠结局。

综上所述，通过动态监测血清P、E2、β-HCG 水平变化可预测先兆流产者结局情况，为临床实施针对性措施提供科学依据。