探讨彩色多普勒超声在稳定血液透析患者自体动静脉瘘并发症防治中的价值

李逢时

(巩义市人民医院 超声科，河南 巩义 451200)

血液透析是延长终末期肾病患者生存期和提升生活质量的关键方式，通过维持稳定的血液透析，控制患者病情，减少不良事件发生[1]。在临床血液透析过程中，需先为患者建立其一条血管通路，保障血液透析顺利进行。目前主要采用自体动静脉瘘的方式建设血液通路进行透析，该血液通路建立方式使用寿命较长，且感染率低，具有较高的稳定性和安全性，因此得到临床的认可和推广应用[2-3]。但临床实践应用发现，稳定血液透析患者自体动静脉瘘建设术后并发症发生情况较多，若不及时处理，可直接影响其血液透析的有效性和安全性[4-5]。基于此，本文探究分析彩色多普勒超声在稳定血液透析患者自体动静脉瘘并发症防治中的价值，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月至2017年12月收治的68 例稳定血液透析患者作为研究对象，依据是否发生自体动静脉瘘并发症将其分为对照组和研究组，对照组为无并发症患者(40 例)，研究组为并发症患者(28 例)。对照组中男21 例，女19例；年龄46 ～70 岁， 平均(56.05±3.16) 岁；疾病类型：糖尿病肾病14 例，慢性肾小球疾病17 例，其他9 例。研究组中男15 例，女13 例；年龄46 ～71 岁，平均(56.21±3.30) 岁；疾病类型：糖尿病肾病8 例，慢性肾小球疾病14 例，其他6例；并发症类型：血栓形成12 例，静脉管径狭窄10 例，静脉瘤状扩张6 例。两组性别比例、年龄和疾病类型比例比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予彩色多普勒超声诊断仪(GE，Vivid E9)进行诊断。取仰卧体位，将检测上肢手心平放伸直，检测模式选用线阵探头模式，扫描频率设置为5 ～12 Hz，先扫描患者的自体动静脉瘘的动静脉血管，观察其位置、走向、腔内情况及周围回声情况，并记录分析相关指标。

给予研究组血栓形成患者溶栓治疗，给予静脉管径狭窄患者介入治疗，静脉瘤状扩张可依据患者情况选择介入治疗或手术外科治疗，于患者治疗一周后进行彩色多普勒超声复查，对其相关指标进行记录分析。

1.3 观察指标

观察两组患者和研究组治疗前后的彩色多普勒超声相关指标，对其桡动脉、吻合口的血管内径(D)、最大峰值流速(PSV)、血流阻力指数(RI) 和头静脉D、PSV进行统计。

1.4 统计学处理

用SPSS 26.0 统计学软件分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，多组间比较行单因素方差分析；若P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组彩色多普勒超声相关指标

通过两组彩色多普勒超声相关指标进行比较分析，研究组血栓形成与管腔狭窄的桡动脉D 和PSV、头静脉D、吻合口D 和PSV 显著低于对照组，研究组静脉瘤状扩张桡动脉的桡动脉PSV、头静脉PSV 均显著低于对照组(P＞0.05)；研究组血栓形成和管腔狭窄的桡动脉RI 和吻合口RI、头静脉PSV、静脉瘤状扩张桡动脉的头静脉D 均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 两组彩色多普勒超声相关指标(± s)

表1 两组彩色多普勒超声相关指标(± s)

注：与对照组比较，①P ＜0.05。

组别 例数 桡动脉 头静脉 吻合口D/mm PSV/(cm·s-1) RI D/mm PSV/(cm·s-1) D/mm PSV/(cm·s-1) RI对照组 40 6.01±0.15 191.68±52.31 0.40±0.02 6.01±0.30 182.36±54.61 4.11±0.30 438.61±71.02 0.50±0.04研究组血栓形成 12 4.15±0.32① 149.64±43.22① 0.61±0.05① 4.52±0.71① 178.64±50.39 3.18±0.45① 340.51±48.67① 0.71±0.10①管腔狭窄 10 4.01±0.10① 121.36±21.12① 0.60±0.04① 4.33±0.69① 203.64±54.26① 2.50±0.17① 330.05±48.62① 0.62±0.11①静脉瘤状扩张桡动脉 6 6.08±0.20 159.64±30.05① 0.39±0.02 7.01±0.89① 120.34±34.28① 3.97±0.26 430.64±71.15 0.49±0.05 F 2.794 3.770 4.324 2.987 4.521 3.123 12.249 3.143 P 0.009 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 研究组治疗前后彩色多普勒超声相关指标比较

通过对研究组治疗前后的彩色多普勒超声相关指标进行比较分析，治疗后研究组血栓形成与管腔狭窄的桡动脉D 和PSV、头静脉D、吻合口D 和PSV 以及静脉瘤状扩张桡动脉的桡动脉PSV、头静脉PSV 均显著高于治疗前(P＜0.05)，治疗后血栓形成与管腔狭窄的桡动脉RI 和吻合口RI、管腔狭窄头静脉PSV、静脉瘤状扩张桡动脉的头静脉D 均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。如表2 所示。

表2 研究组治疗前后的彩色多普勒超声相关指标比较(± s)

表2 研究组治疗前后的彩色多普勒超声相关指标比较(± s)

注：与治疗前比较，①P ＜0.05。

时间 例数 桡动脉 头静脉 吻合口D/mm PSV/(cm·s-1) RI D/mm PSV/(cm·s-1) D/mm PSV/(cm·s-1) RI治疗前血栓形成 12 4.15±0.32 149.64±43.22 0.61±0.05 4.52±0.71 178.64±50.39 3.18±0.45 340.51±48.67 0.71±0.10管腔狭窄 10 4.01±0.10 121.36±21.12 0.60±0.04 4.33±0.69 203.64±54.26 2.50±0.17 330.05±48.62 0.62±0.11静脉瘤状扩张桡动脉 6 6.08±0.20 159.64±30.05 0.39±0.02 7.01±0.89 120.34±34.28 3.97±0.26 430.64±71.15 0.49±0.05治疗后血栓形成 12 5.97±0.16① 186.31±37.61① 0.43±0.01① 5.97±0.24① 179.70±49.61 4.09±0.26① 435.31±68.52① 0.52±0.03①管腔狭窄 10 5.98±0.14① 184.69±36.97① 0.42±0.02① 5.98±0.25① 183.51±50.02① 4.03±0.25① 436.05±68.49① 0.51±0.02①静脉瘤状扩张桡动脉 6 6.03±0.15 189.64±40.02① 0.40±0.01 6.08±0.23① 180.41±49.86① 4.00±0.24 437.01±69.05 0.50±0.03 F 3.098 7.980 4.908 8.032 10.097 7.135 6.098 4.897 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

血液透析患者在进行自体动静脉瘘形成术后并发症发生率较高，常见三种并发症：血栓形成、静脉管径狭窄、静脉瘤状扩张桡动脉，可严重影响患者透析的安全性和有效性，因此早期防治十分重要[6]。早期防治的前提是采取有效措施进行诊断。

本次研究结果可看出，应用彩色多普勒超声进行诊断可发现并发症患者和无并发症患者的桡动脉、吻合口的D、PSV、RI 和头静脉D、PSV 等指标存在显著差异(P＜0.05)，由此可见彩色多普勒超声检测可及时发现患者动静脉血管变化，及时检出其并发症并及时采取措施。彩色多普勒超声与其他影像学检测手段相比，具有操作简单，具有高分辨率，还可对患者的血管血流情况、血管腔等情况进行实时显示，为血液透析患者自体动静脉瘘形成术后并发症筛查提供有效依据。在本次研究中结果显示，研究组治疗后的相关指标显著优于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，由此可见彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉瘘形成术后并发症临床治疗中发挥疗效判定作用，可更好的掌握患者治疗进程。

综上所述，彩色多普勒超声在稳定血液透析患者自体动静脉瘘并发症防治中的价值较高，可及时发现患者的并发症情况，且在患者并发症治疗中可作为临床评估指标。