3.0 T头颅MRI检查对脑微出血检出率的影响

翟志坚，尚伟，张颖，迟宏璐

(安阳市人民医院 放射科，河南 安阳 455000)

脑微出血是指脑内发生直径＜5 mm 出血灶，多由脑部微小血管管壁渗出导致，老年人群为多发人群，为淀粉样血管病及高血压预警信号[1]。脑微出血中出血量较少，周围脑组织无明显水肿，缺乏特异性症状，CT 检查及头颅核磁共振(MRI) 检查中常规扫描序列检出率较低[2]。脑微出血患者病情进展可造成多种不良影响，因此，早期准确诊断脑微出血至关重要，可为患者进一步治疗提供有效依据，提高治愈率。磁敏感加权成像(SWI)检查为MRI 检查中三维梯度GERT2WI 序列，其利用不同组织间磁敏感差异，采用高分辨率和三维流动补偿梯度回波序列扫描，为临床医师提供一幅对比增强图像，可更为准确、客观反映病灶部位、大小、数目等情况[3]。本研究选取本院150 例脑微出血患者作为研究对象，旨在探究3.0 T 头颅MRI 检查对脑微出血检出率的影响。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审核通过。选取本院150 例脑微出血患者(2018年4月至2020年5月) 作为研究对象，其中女69 例，男81 例，年龄41 ～67 岁，平均年龄(57.45±4.11) 岁；体质量指数18.4 ～26.4 kg/m2，平均体质量指数(22.52±1.36) kg/m2；病灶部位：小脑31 个，脑干50 个，皮层及皮层下214 个，基底节150 个。

1.2 选取标准

纳入标准：所有患者均经临床检查证实为脑微出血；所有患者均行MRI 常规序列及SWI 序列扫描检查；所有患者均伴有不同程度的头痛、肢体麻木、头晕、乏力等症状；所有患者均知情本研究，签署同意书。

排除标准：合并肝、肾、心、肺功能障碍者；精神异常、认知功能障碍者；免疫系统疾病、凝血功能障碍者；伴恶性肿瘤者；已存在脑出血、脑梗死等颅内病变者；既往有开颅手术史者。

1.3 方法

仪器选用GE 公司生产的3.0T 核磁共振扫描仪(Discovery 750W)，8 通头颅表面线圈，梯度磁场为40 mT/m。参数设定：

T1WI序列：TR 为460 ms，TE 为11.8 ms，层距为1.5 mm，矩阵为255×256，视野为200 mm×230 mm，NEX 为1.0。

T2WI序列：TR为5 000 ms，TE为87 ms，层距为1.5 mm，矩阵为256×320，视野为200 mm×230 mm，翻转角为70°，NEX 为1.0，iPAT 因子为2.0。

常规扩散加权成像序列：TR 为8 000 ms，TE为85 ms，层距为1.5 mm，层厚为5 mm，矩阵为216×320，视野为200 mm×230 mm，NEX 为2.0，iPAT 因子为2.0。

SWI 序列(三维梯度GERT2WI 序列)：TR 为52 ms，TE 为40 ms，层数为72，层厚为1.2 mm，层距为1.2 mm，矩阵为256×320，视野为185 mm×230 mm，翻转角为20°，NEX 为1.0，iPAT 因子为2.0。

检查方式：指导患者将头部放置在头颈联合线圈内，取头部标准解剖体位，将患者头部海绵垫调整并固定，防止出现运动伪影，常规扫描序列为9 min 左右，SWI扫描图像由最小密度投影及血管后重建，得出SWI 图像。

1.4 评估标准

T1WI：可见等信号或类圆形低表现即为脑微出血。T2WI：可见类圆形及环形稍低信号即为脑微出血。常规扩散加权成像：出现不同程度点状低信号即为脑微出血。SWI：可见环形、条状、类圆形、环形或点状低信号，且边缘较清晰，无严重水肿症状即为脑微出血。

1.5 观察指标

①比较MRI 检查常规序列及SWI 序列诊断脑微出血检出率；②比较MRI 检查常规序列及SWI 序列对不同部位的病灶检出率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，χ2检验。P＜0.05 为差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI 检查常规序列及SWI 序列诊断脑微出血检出率比较

150 例脑微出血患者经T1WI 检出18 例，检出率为12.00%，经T2WI 检出26 例，检出率为17.33%，经常规扩散加权成像检出78 例，检出率为52.00%，经SWI检出150 例，检出率为100.00%，SWI 检查诊断脑微出血检出率高于常规序列T1WI、T2WI、常规扩散加权成像检查(P＜0.05)，见表1。

2.2 MRI 检查常规序列及SWI 序列对不同部位的病灶检出率比较

SWI 检查对不同部位的病灶检出率及总检出率均高于常规序列T1WI、T2WI、常规扩散加权成像检查(P＜0.05)，见表2。

表1 MRI检查常规序列及SWI序列诊断脑微出血检出率比较[n(%)]

表2 MRI 检查常规序列及SWI 序列对不同部位的病灶检出率比较[n(%)]

3 讨 论

脑微出血属脑内微小血管纤维透明样变性，导致血液出现微量外渗，造成脑部出现含铁血红素沉积损伤，其发生可引发多种并发症，且与脑血管疾病的发生密切相关[4]。研究指出，脑微出血为脑出血独立危险因素，对脑出血发生具有预测作用，相关数据调查显示，脑微出血患者发生脑出血概率高达90%，且随年龄增长而增长，在疾病早期经治疗可显著降低脑出血发生率[5]。基于脑微出血为较多疾病的危险因素，因此临床需及时、准确诊断脑微出血并及时治疗，对脑微出血患者具有重要意义。

CT 检查为脑出血早期诊断主要影像学检查方法，但脑微出血病灶较小，通过CT 检查检出率较低[6]。MRI检查根据释放的能量在不同物质内表现不同，再结合外界梯度磁场，得到物质内部结构图像，脑微出血由于红细胞分解产物可造成磁场发生不均匀性，造成磁共振成像序产生信号缺失、低信号，但通过MRI 常规扫描序列仍无法有效检出微小血管病变[7]。

随着MRI 技术发展，SWI 检查逐渐应用于脑微出血的检查中，其以GRE T2WI 为基础，可增加图像对比性及不同组织间敏感性，强化磁敏感效应，进而准确判断。本研究结果显示，150 例脑微出血患者经T1WI 检出率为12.00%，经T2WI 检出率为17.33%，经常规扩散加权成像检出率为52.00%，经SWI 检出率为100.00%，SWI检查诊断脑微出血检出率高于常规序列T1WI、T2WI、常规扩散加权成像检查(P＜0.05)；SWI 检查对不同部位的病灶检出率及总检出率均高于常规序列T1WI、T2WI、常规扩散加权成像检查(P＜0.05)，可见相较于MRI 检查中常规序列检查，SWI 检查可提高脑微出血检出率及不同部位病灶检出率，可为临床制定针对性治疗措施提供可靠依据。分析原因在于MRI 检查T1WI 序列无法准确识别脑血管腔隙软化灶及脑微出血病灶，因取对脑微出血诊断准确度较低；T2WI 序列对脑微出血表现为稍低信号，对血管腔隙性软化灶表现为高信号，故对脑微出血具有一定诊断价值；常规扩散加权成像通过不同组织间不同磁敏感效应存在差异生成图像，但由于磁场均匀程度及磁场残缺程度可影响图像质量；而SWI 检查序列是在T2WI 序列基础上发展而来，其与高分辨率、三维梯度回波、长TE 相结合，利用血液中铁和血红蛋白发生磁敏感效应生成的图像对比，可强化体内磁敏感效应，还可同时得到磁距、相位图像，再将两图形相叠加，提高组织间磁敏感差异，故诊断准确率较高[8]。

综上所述，相较于MRI 检查中常规序列检查，SWI检查可提高脑微出血检出率及不同部位病灶检出率，可为临床制定针对性治疗措施提供可靠依据。