血清C肽检测在LADA伴NAFLD患者中的临床意义

贾艳芳

(郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450000)

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA) 属于自身免疫介导的1 型糖尿病，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝细胞内脂肪过多为主要特征的临床病理综合征[1]。两者均存在胰岛素抵抗，LADA 又同时具有1 型糖尿病与2 型糖尿病的临床特点，因此临床上LADA 伴NAFLD较难被诊断[2]。当前有诸多研究报道了2 型糖尿病与NAFLD 存在的联系，但关于血清C 肽检查LADA 合并NAFLD 的报道仍较少。基于此，本文以本院2019年3月至2020年2月收治的120 例LADA 患者作为研究对象，对血清C 肽检测在LADA 合并NAFLD 患者中的临床意义进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月至2020年2月期间收治的120 例LADA 患者作为研究对象，其中男72 例，女48 例，年龄21 ～82 岁，平均年龄(55.84±10.97) 岁。所有患者均无严重的精神类疾病，患者及家属均知晓并同意此次研究，并签字确认。

纳入标准：资料完善者；同意并签订同意书者；患者符合《中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)诊疗的共识》中的相关诊断标准。

排除标准：依从性差者；严重肝损伤者；合并恶性肿瘤者；妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

①对患者的基本资料进行采集，并统计患者的血脂水平指标、血糖和胰岛功能指标；②患者进食8 h 后，于清晨空腹采集静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪(厂家：贝克曼库尔特有限公司；型号：AU5800) 及配套试剂盒，检测草氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶、血尿酸、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。采用血糖仪( 厂家：深圳市天竺科技有限公司；型号：HEA-214) 及配套试纸检测糖化血红蛋白、空腹C 肽、餐后2 h C 肽。

1.3 观察指标

对LADA 患者的NAFLD 发生情况进行分析，采用多因素logistic 回归分析法分析LADA 患者合并NAFLD的影响因素，判断血清C 肽检测对LADA 伴NAFLD 患者诊断中的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理本次研究数据，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 LADA 患者合并NAFLD 情况分析

120 例LADA中，75 例未发生NAFLD，占比62.5%，将其纳为LADA 不伴NAFLD 组；45 例发生NAFLD，占比37.5%，将其纳为LADA 伴NAFLD 组。

2.2 影响LADA 患者并发NAFLD 的因素分析

LADA 患者并发NAFLD 与体质量、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数、空腹C 肽、餐后2 h C 肽等因素具有一定的关联性(P＜0.05)，详见表1。

表1 影响LADA 患者并发NAFLD 的因素分析

2.3 LADA 并发NAFLD 的多因素logistic 回归分析

总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数、空腹C 肽是LADA合并NAFLD 的独立因素(P＜0.05)，详见表2。

表2 LADA 合并NAFLD 的多因素logistic 回归分析

3 讨 论

LADA 是一种特殊类型的糖尿病，主要是由于胰岛β 细胞功能的基因缺陷引起，其治疗方式应以预防和延缓β 细胞功能衰竭为主。LADA 与NAFLD 都属于代谢紊乱性疾病[3]。LADA 会导致胰岛素抵抗，引起代谢紊乱、血脂异常，增加NAFLD 发生风险[4]。有研究表明，LADA 合并NAFLD 可使代谢紊乱加重[5]。因此对LADA 伴NAFLD 进行早期诊断具有重要意义[6]。有研究表明，NAFLD 在LADA 患者中的发病率约为32.86% ～52.10%[7]，与本次研究结果(37.5%) 相符，提示LADA 合并NAFLD 发病率较高，且LADA 会增加NAFLD 发病率[8]。

本次研究显示，胰岛素抵抗指数是影响LADA 合并NAFLD 的独立因素，提示胰岛素抵抗参与了LADA 患者NAFLD 的发生；总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹C 肽也均是LADA 合并NAFLD 的独立因素，提示LADA 伴NAFLD 患者较LADA 患者的血脂水平更高且集体代谢紊乱更加严重。检测C 肽水平可计算出胰岛素含量，间接反映胰岛细胞功能，还可以了解糖尿病分型，如患者正在接受胰岛素治疗，可通过检测C 肽水平了解其自身的胰岛B 细胞功能。NAFLD 患者的肝功能受到损伤，肝脏发生胰岛素抵抗，C 肽降解较慢，血清C 肽水平逐渐升高，C 肽与胰岛素比值出现异常。与本研究结果一致，LADA 伴NAFLD 患者较LADA 患者的空腹C 肽水平更高，提示血糖代谢紊乱导致空腹C 肽水平高是LADA 伴NALD 的危险因素。

综上所述，血清C 肽检测在LADA 伴NAFLD 患者诊断中具有重要的临床意义，高空腹C 肽是LADA 合并NAFLD 的危险因素。