滋阴补肾汤联合穴位敷贴治疗晚期糖尿病肾病的疗效观察

黄艳霞

(汝州市中医院 门诊内科，河南 平顶山 467500)

糖尿病肾病(DN) 属于常见微血管病变，多发于病程＞5年的糖尿病患者，近年来发病率逐年上升且呈年轻化趋势。患者常伴有蛋白尿、血清肌酐(Scr)水平增高、血压升高等症状，严重者还可并发肾衰竭，危及患者生命安危[1]。目前临床尚无根治DN 的有效手段，多以降糖、降压、控制饮食等方式延缓患者病情进程，但效果并不理想[2]。随着祖国医学的广泛应用，临床有关祖国医学治疗DN 的研究日益增多，故本研究旨在探讨滋阴补肾汤联合穴位敷贴治疗晚期糖尿病肾病的疗效。结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获得医学伦理委员会批准，将本院2017年1月至2019年6月收治的86 例晚期DN 患者纳入研究，按照双盲法分为两组，各43 例。对照组男30 例，女13 例；年龄49 ～75 岁，平均(61.53±8.33)岁；病程2 ～14年，平均(6.73±3.11)年。实验组男31 例，女12 例；年龄50 ～76 岁，平均(62.13±7.89) 岁；病程2 ～14年，平均(6.88±3.08)年。组间比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者符合西医《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[3]DN 诊断标准；符合Mogensen 分期中Ⅳ期诊断标准；尿白蛋白排泄率(UAER) ＞300 mg/d或尿蛋白＞0.5 g/24 h；肾小球滤过率(GFR) 下降至60 ～130 mL/min。②患者符合中医《中药新药临床研究指导原则》[4]气阴两虚中脾肾两虚型。主症：神疲乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，少气懒言；次症：口干舌燥，头晕耳鸣，视物模糊，小便量多，舌质淡红、少苔，脉濡细或细数无力。③患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：妊娠期糖尿病者；急性期、终末期其他疾病或手术恢复期者；严重器质性疾病者；存在精神疾病或认知障碍者；过敏体质或药敏反应严重者；依从性差，不能遵医嘱服用者。

1.3 方法

对照组患者入院后在健康教育、饮食、运动等基础护理上，予西医药物及中药汤剂内服治疗。基础护理：指导DN 患者膳食，避免高糖、高脂、高盐的摄入；每日步行锻炼，以微热、出汗为度，若出现异常应立即停止运动；指导患者正确认知DN 疾病，建立自我保健意识、技能及信心。西医治疗：口服盐酸二甲双胍( 辽宁修和药业有限公司，国药准字H21021776，规格：0.25 g)0.25 g/次，三餐前口服。观察患者每日血糖水平，调整药物剂量，最大剂量≤2 g/d，治疗3 个月。中药汤剂内服：予滋阴补肾汤治疗。方剂组成：生黄芪50 g，山药30 g、天花粉12 g、葛根30 g、生地15 g、知母10 g、五味子6 g、鸡内金30 g、丹参30 g、肉桂10 g、白茅根30 g、炙甘草10 g。辨证加减：水肿明显者加猪苓、车前草；气虚多汗者加麦冬、党参；尿蛋白严重者加益母草、冬葵；便溏者加云苓、炒白术。加水煎煮2 次，分早晚服用，每天服用1 剂，连续用药3 个月。

实验组在对照组基础上联合穴位敷贴治疗，配置萸桂散，将3 g 吴茱萸、3 g 肉桂研细粉，加3 mL 蜂蜜醋，充分搅拌制成糊状，将带有萸桂散贴剂的2 cm×2 cm 宽胶布贴敷在涌泉穴、肾俞穴上，每次贴敷4 h，1 天贴敷1 次。连续贴敷3 个月。

1.4 观察指标

①疗效标准[5]：治疗3 个月后评估两组疗效，疗效指数是治疗前、治疗3 个月后症状积分差值与治疗前症状积分比值。显效：疗效指数＞70%；有效：疗效指数＞30%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=显效率+有效率。②实验室相关指标：收集患者治疗3 个月后的24 h 全部尿液，免疫透射比浊法检测24 h 蛋白尿总量，计算UAER；采集患者治疗3 个月后的肘静脉血5 mL，取2 mL 经直接酶法测定糖化血红蛋白(HbAlc) 水平；取3 mL 经离心处理后分离血清待检，采用碱性苦味酸法检测Scr 水平，计算GFR。

1.5 统计学方法

数据经SPSS 20.0 软件分析，以±s和n(%) 分别表示计量和计数资料，分别经t和χ2检验，等级资料采用Z检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

与对照组相比，实验组治疗有效率更高，差异明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[N=43，n(%)]

2.2 两组实验室相关指标水平比较

实验组UAER、HbAlc、Scr 水平低于对照组，GFR高于对照组，差异明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组实验室相关指标水平比较(N=43，± s)

表2 两组实验室相关指标水平比较(N=43，± s)

别 UAER/(mg·24 h-1)GFR(mL·min-1) HbAlc/% Scr/(μmol·L-1组)实验组 101.57±10.04 109.64±21.24 6.57±1.03 92.33±5.41对照组 138.14±14.23 95.23±18.87 8.69±1.17 98.34±5.63 t 13.770 3.326 8.918 5.047 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 讨 论

DN 主要是因糖尿病代谢异常导致肾小球硬化，并伴有持续性蛋白尿，是糖尿病患者死亡的重要原因，也是终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。目前临床尚无公认的防治DN 的有效手段，仅以控制患者血糖，并运用ARB 或ACEI 类药物延缓病情进展。

祖国医学将DN 归属于消渴病继发的水肿、尿浊、下消、肾消等，认为其病是在气阴两虚的基础上形成的，消渴日久，损及脾肾，致使脾虚而失建运，肾虚而失气化，加之DN 病程长，病久气虚血瘀入络，致慢性肾病，故以健脾益气、滋阴补肾、利水消肿为治则[6]。有研究表明，滋阴补肾汤可提高DN 临床疗效，并改善患者血清炎性因子表达水平。

本研究显示，于对照组相比，实验组疗效更高，血糖指标及肾功能指标水平更佳，表明应用滋阴补肾汤联合穴位敷帖治疗DN 可获得较为满意的临床疗效，调节血糖，改善肾功能。分析其原因在于，滋阴补肾汤中生黄芪补气升阳、利水消肿；山药益气养阴、固肾益精，为君药。葛根生津止渴，升阳止泻；知母清肺热，泻肾火；天花粉生津止渴，消肿排脓；生地凉血滋阴、生津止渴，共为臣药[7]。鸡内金消食健胃，涩精止遗；五味子敛肺滋肾、涩精止泻；丹参养血活血、疏通经络；炙甘草补脾和胃、益气复脉；白茅根清热活血、利尿滋阴；共为佐药。肉桂疏通血脉、宣导百药，为使药。诸药并用，配伍严谨，可奏健脾益气、滋阴补肾、利水消肿之功效[8]。

现代药理学研究表明，黄芪、山药、鸡内金、肉桂、白茅根具有降血糖、降血脂、提高免疫力等作用。知母对人体中枢神经系统、免疫系统、体循环系统及运动系统具有广泛的药理作用，在治疗糖尿病方面作用明确。生地具有降低血糖、血脂，延缓糖尿病进展的作用[9]。丹参具有保护血管内皮，减少心脏缺血，清除氧自由基、抑制脂过氧化，改善微循环等作用。穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，选取一定穴位贴敷相应药物来治疗疾病的无创型穴位疗法，该方法即有穴位刺激的作用，也可通过皮肤组织吸收药物有形成分，因此具有双重治疗作用。本研究根据DN 治疗原则给予患者萸桂散穴位贴敷，获得较好疗效，其原因在于，萸桂散中肉桂外用可行血活血、通活经络、温经解凝，为诸药先聘通使；茱萸外用，可除湿散寒、开腠逐痹，其与肉桂合用于涌泉穴、肾俞穴，可奏温经通脉、散寒止痛、引火归源之效[10]。故结合中医汤剂内服联合穴位敷帖外用治疗晚期DN 可有效提高临床疗效，减轻肾功能损害。

综上所述，晚期DN 患者应用滋阴补肾汤内服联合穴位敷帖治疗可获得满意的临床疗效，可稳定患者血糖，改善肾功能。