低频重复经颅磁刺激对脑卒中患者偏瘫上肢痉挛及肢体运动功能的疗效观察

赵静

(郑州大学第五附属医院 康复医学科，河南 郑州 450001)

脑卒中属于临床常见的突发脑血管疾病，其中缺血性脑卒中由动脉闭塞或狭窄导致，出血性脑卒中由血管破裂引起血液压迫脑组织导致。约有70% ～80% 患者发生脑卒中时会出现各种功能障碍，临床常见偏瘫、肢体感觉障碍等，对患者运动功能产生不利影响，从而降低其生活质量[1]。上肢痉挛是脑卒中患者常见症状之一，约50% 脑卒中患者会在发病后出现上肢痉挛，导致其日常生活能力下降[2]。低频重复经颅磁刺激属于非侵入性治疗措施，通过电刺激促使大脑皮质兴奋性提高，从而改善肢体痉挛情况[3]。本研究对脑卒中偏瘫患者采取低频重复经颅磁刺激治疗，效果显著，现汇报如下。

1 基线资料及研究措施

1.1 基线资料

选择郑州大学第五附属医院2018年3月至2019年11月收治的100 例脑卒中偏瘫患者为研究对象，采取随机数字排列表法将其分为实验组和常规组，各50例。实验组男36 例，女14 例；年龄41 ～70 岁，平均年龄(56.32±7.83) 岁；病程1 ～5 个月，平均病程(2.87±0.82) 个月；左侧偏瘫33 例，右侧偏瘫17例。常规组男35 例，女15 例；年龄40 ～68 岁，平均年龄(56.29±7.88) 岁；病程1 ～4 个月，平均病程(2.81±0.79)个月；左侧偏瘫32 例，右侧偏瘫18 例。两组基线数据经比较无统计学差异(P＞0.05)，可进行后续研究。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：经临床诊断均符合脑卒中诊断标准[4]；均为初次出现脑卒中症状；均出现偏瘫症状；均为一侧大脑半球受损；患者及其家属知情同意，并在充分了解本研究目的及方法后自愿参加研究。

排除标准：经临床诊断不符合脑卒中诊断标准者；生命体征不平稳者；机体内有金属异物植入者，如心脏起搏器等[5]；有严重认知功能障碍，无法配合医护人员者；因其他原因导致机体运动功能丧失者；以往有重复经颅磁刺激治疗史者；不配合研究者。

1.2 研究方法

全部患者入院后均实施基础物理治疗，通过按摩、关节活动训练及步行练习等措施锻炼患者肢体运动功能，每日锻炼总时长不低于3 h，6 次/ 周，持续锻炼四周。依据患者病情严重程度及临床表现采取对症治疗，在治疗过程中避免使用抗痉挛药物。

实验组患者予以低频重复经颅磁刺激治疗。重复经颅磁刺激治疗仪( 厂家：南京赛可诺吉电子科技有限公司) 有多种刺激模式，包含单刺激、连续刺激、爆破刺激及各种组合刺激模式，并且蝶形线圈直径是70 mm，输出最大磁场强度是2.2 T。在治疗前，需确定主动运动 阈值，指导患者呈坐位，记录电极放置在患者健侧肱二 头肌肌腹上，参考电极置于距离记录电极远端2 cm 部位， 将磁场刺激仪的线圈放置在患者健侧脑部M1 区；在治疗师辅助下进行屈肘等长运动，促使肱二头肌处于易化状态，移动线圈，标记运动诱发电位最大波幅，最短潜伏期时的位置，记录为刺激点，逐渐降低刺激强度，10次刺激中至少有5 次运动诱发电位的波幅＞100 μV 时则为主动运动阈值。指导患者呈仰卧位，在脑卒中非病灶侧第一躯体皮质运动区域放置蝶形线圈，确保蝶形线圈中心位于运动区域范围内，将蝶形线圈柄向后。磁刺激强度为静息运动阈值的80%，频率设定为1 HZ，单次治疗脉冲次数总共为1 200 个，1 次/d，6 次/ 周，持续治疗四周。

常规组患者予以安慰刺激治疗，选择与实验组相同部位，将没有输出的蝶形线圈放置在相应部位，不做任何磁刺激输出。

治疗结束后，两组患者均持续随访两周。

1.3 观察项目

分别于治疗前、治疗结束时及随访时，采用改良Ashworth 痉挛评估量表(MAS) 对两组患者患肢痉挛程度实施评估。在患者患侧肢体实施被动肘屈、腕屈时， 了解被动运动时关节活动度同阻力之间关系，依据肌张力升高程度划分等级，无肌张力的增加为0 级；肌张力轻微升高，受累部分被动屈伸时，关节活动后出现突然的 卡住，随后释放或出现最小的阻力为1 级；肌张力有轻度升高，被动屈伸时，在 关节活动度 50% 范围内突 然出现卡住，当继续把ROM 检查进行到底时，始终有小的阻力为1+级；肌张力有明显升高，关节活动大部分时，阻力均有较明显升高，但受累部分仍然可以较容易的移动为2 级；肌张力有显著升高，实施ROM 检查时有困难为3 级；受累部分被动屈伸时，呈现僵直状态，无法活动为4 级。其中1+ 级分数为1.5 分，其余分数与等级相对应，等级越高分数越高[6]。

分别于治疗前、治疗结束时及随访时，使用Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) 对两组患者患侧上肢运动功能实施评估，总分66 分，最终得分越高则表示患者上肢功能越佳[7]。

分别于治疗前、治疗结束时及随访时，使用Barthel指数对两组患者生活能力实施评估。该量表满分100 分，最终得分越低则表示患者生活能力越差[8]。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时期MAS 得分情况比较

实验组患者治疗结束时和随访时的肘屈、腕屈MAS 得分均显著低于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时期MAS得分情况比较(N=50,± s)单位：分

表1 两组患者不同时期MAS得分情况比较(N=50,± s)单位：分

分组MAS 得分 肘屈 腕屈治疗前 治疗结束时 随访时 治疗前 治疗结束时 随访时常规组 1.7±0.3 1.3±0.4 1.5±0.3 1.6±0.3 1.2±0.5 1.4±0.4实验组 1.6±0.2 0.8±0.3 0.7±1 15.6 1 0.00.2 1.5±0.4 0.8±0.3 0.7±0.2 t 1.961 7.0789 1.414 4.851 11.068 P 0.053 0.0001 0.160 0.001 0.001

2.2 两组患者不同时期FMA 得分情况比较

实验组患者治疗结束时和随访时的FMA 得分均显著高于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时期FMA得分情况比较(± s)单位：分

表2 两组患者不同时期FMA得分情况比较(± s)单位：分

分组 例数 FMA 得分治疗前 治疗结束时 随访时常规组 50 16.5±5.8 19.0±6.8 18.8±6.5实验组 50 16.2±6.1 27.9±7.2 25.8±6.3 t 0.252 6.355 5.468 P 0.802 0.001 0.001

2.3 两组患者不同时期生活能力得分情况比较

实验组患者治疗结束时和随访时的生活能力得分均显著高于常规组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时期生活能力得分情况对比(± s)单位：分

表3 两组患者不同时期生活能力得分情况对比(± s)单位：分

分组 例数 生活能力得分治疗前 治疗结束时 随访时常规组 50 38.2±8.3 44.9±5.7 39.2±8.5实验组 50 37.5±7.8 57.5±6.3 58.3±7.1 t 0.435 10.487 12.195 P 0.665 0.001 0.001

3 讨 论

在人口老龄化不断加剧的大背景下，脑卒中患病率逐年升高，并且呈现年轻化趋势。当脑组织受到血液压迫或脑组织出现缺血、缺氧等因素时，患者会出现肢体感觉障碍、肢体运动功能丧失等不良反应，其中痉挛是影响机体自主运动的重要因素。对于出现偏瘫症状的脑卒中患者而言，痉挛纠正对肢体运动功能恢复具有重要作用。因此，采取何种措施及时纠正患者肢体痉挛情况是临床研究的重点。

针对脑卒中引起的痉挛，目前临床主要有药物和非药物治疗。长期服用药物会对患者肝肾功能产生不良影响，且药物副作用较明显，因此临床使用率不高。非药物治疗措施主要包含功能训练和良肢位摆放等，该类措施虽能一定程度上缓解患者肢体痉挛情况，但因无法提升患者患侧大脑皮质兴奋性，治疗效果有限。重复经颅磁刺激技术在临床多种疾病治疗上均发挥了一定效果。脉冲磁场诱发感应电场经蝶形线圈对患者相应部位脑组织进行刺激，从而使脑电活动和脑内代谢发生改变，进而对脑组织功能产生影响[9]。

本研究中，实验组患者治疗结束时和随访时的肘屈、 腕屈MAS 得分均显著低于常规组，FMA 得分均高于常规组，差异均显著(P＜0.05)。分析研究结果可知，脑卒中患者发病后，患侧脑组织兴奋性降低，健侧脑组织兴奋性升高，从而进一步阻碍患侧脑组织功能恢复。因此，进行磁刺激治疗对患侧兴奋性提升具有重要意义。通过观察肘屈及腕屈时的痉挛得分发现，经低频重复经颅磁刺激后，患者患肢痉挛情况得到显著改善；加之磁刺激可降低健侧脑组织兴奋性，进而缓解其对患侧脑组织恢复的抑制作用，最终提升患侧M1 皮质兴奋性，增加皮质脊髓束向下有效传导，有利于患侧脑组织皮质功能恢复。由于患者运动神经受到损伤，使得运动环路兴奋性增加，牵张反射亢进，因此上肢屈肌肌肉痉挛情况明显。研究结果显示，治疗后，患者机体运动功能得到显著提升，其肌肉痉挛情况也明显改善，加之脑组织功能逐渐恢复，患者肢体功能也有明显升高。本次研究中，实验组患者治疗结束时及随访时的生活能力得分均高于常规组(P＜0.05)。通过采取低频重复经颅磁刺激治疗，患者上肢痉挛情况得到显著改善，同时进行基础康复功能锻炼，患者肢体运动功能逐渐恢复，通过对患者进行持续两周的随访，了解到患者日常生活能力有明显提升。

综上，脑卒中偏瘫患者实施低频重复经颅磁刺激治疗可纠正上肢痉挛情况，恢复肢体运动功能，提升其日常生活能力。