经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性对比

郭灿琮

(平煤神马医疗集团总医院 泌尿外科，河南 平顶山 467000)

非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)为泌尿系统常见肿瘤，多发于中老年男性群体，其可引发血尿、排尿困难、持续腰胀痛等症状，严重损害患者身心健康[1]。经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBT) 与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 为治疗NMIBC 的常用术式，但临床对于两者的应用效果仍存在诸多争议。基于此，本研究通过对比HOLRBT 与PKRBT 治疗NMIBC 的疗效及安全性，为临床治疗NMIBC 提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，回顾性分析2017年5月至2019年12月平煤神马医疗集团总医院收治的80例NMIBC 患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40 例。对照组男31 例，女9 例；年龄50 ～70 岁，平均年龄(61.25±3.80) 岁；肿瘤直径0.8 ～4.0 cm，平均直径(2.37±0.65) cm；单发肿瘤28 例，多发肿瘤12 例。观察组男30 例，女10 例；年龄51 ～70 岁，平均年龄(61.27±3.86) 岁；肿瘤直径0.7 ～4.0 cm，平均直径(2.36±0.69) cm；单发肿瘤29例，多发肿瘤11 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者临床资料完善，且均知情同意；②肿瘤分期为Ta ～T1 期，肿瘤分级为C1 ～C2 级[2]；③肿瘤数目≤3 个，且均为初发；④患者无严重器质性疾病。

排除标准：①血液及免疫系统疾病者；②心脑血管疾病、急性感染期者；③前列腺增生、尿路结石者；④精神疾病、沟通障碍者；⑤基底较宽者。

1.3 方法

两组患者入室后，均给予硬膜外麻醉。

对照组行PKRBT。设置GD-105医用汽化电切镜( 杭州光典医疗器械有限公司) 的切割功率为150 ～200 W、电凝功率为60 ～80 W；对直径较小的肿瘤，从基底部开始切除，至肌层；对直径较大的肿瘤，则先从肿瘤顶部开始切割，至肌层，随后电凝灼烧周围黏膜；术中利用生理盐水进行低压冲洗，术毕对基底及创缘随机活检，标本送病理检查。

观察组行HOLRBT。设置DHL-1-30 医用钬激光治疗机( 无锡市大华激光设备有限公司) 的能量为1.0 ～2.0 J、频率为15 ～20 Hz、功率20 ～40 W；经膀胱操作孔将钬激光光纤伸入膀胱，从瘤体基底部开始切割，直至肌层纤维组织，随后利用激光汽化肿瘤基底及周围黏膜；术中采用生理盐水进行低压冲洗，术毕对基底及创缘随机活检，标本送病理检查。

两组术后3 ～7 d 均使用30 mg 注射用盐酸吡柔比星( 瀚晖制药有限公司，规格10 mg，国药准字H20045983) 以及30 mL 5% 葡萄糖水进行膀胱灌注，前2 个月每周1 次，随后改为每月1 次，连续灌注1年。

1.4 观察指标

比较两组的围术期指标，包含手术时间、术中出血量、尿导管留置时间以及住院时间。

比较两组的并发症发生率，并发症包括膀胱穿孔、闭孔神经反射、术后出血及尿道狭窄发生情况。

比较两组术后2年复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%) 表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标

观察组手术时间、尿导管留置时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较(± s)

表1 两组围术期指标比较(± s)

手术时间/ 术中出血量/ 尿导管留置 住院时间组别 例数 min mL 时间/d/ d对照组 40 32.45±10.21 39.32±11.76 8.10±1.65 7.64±1.17观察组 40 26.70±9.89 34.01±10.35 6.42±1.23 5.86±1.01 t 2.558 2.144 5.163 7.284 P 0.013 0.035 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并发症发生率

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 术后2年复发率

观察组术后2年复发率为7.50%(3/40)，显著低于对照组的25.00%(10/40)，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034)。

3 讨 论

NMIBC 多见于膀胱侧壁及三角区，具有低度恶性的特点[3]。该症发病率及复发率均较高，不仅会影响患者泌尿系统功能，还易损害肝功能及肾功能，影响患者的日常生活质量[4]。传统开腹手术虽可控制病情进展、改善患者临床症状，但创伤较大，易造成血压波动，诱发各种不良事件，影响患者预后。对此，越来越多的学者开始将研究重点转移至新型术式，试图为NMIBC 患者寻求更多可行性的手术途径，从而获得理想的治疗效果。

本研究显示，观察组手术时间、尿导管留置时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后并发症发生率及2年的复发率均显著低于对照组，表明与PKRBT 相比，HOLRBT 治疗NMIBC 效果更佳、安全性更好，可促进患者恢复，减少并发症的发生，同时降低术后2年复发率。分析其原因：PKRBT 通过双极回路产生射频能量，将电切处的导电介质转化为等离子体，打断肿瘤内有机分子链[5]；通过低温切割，形成均匀凝固层以促进淋巴管及深层小血管闭合，同时利用生理盐水构成局部回路，减少肿瘤周围组织受损程度，进而提升手术安全性及组织切除率，促进患者术后恢复[6-7]。 但值得注意的是，PKRBT 易刺激膀胱神经肌肉，引发闭孔神经反射, 致使大腿内收肌群出现突发性、持续性、痉挛性收缩，从而加大误伤风险，影响手术进程及患者预后[8]。钬激光波长与水的吸收峰相近，切除效果均一，可在照射组织时瞬间达到高温，从而切除或汽化肿瘤[9]。该技术无电场效应，不会对闭孔神经产生影响，利于减少不良事件的发生，且切割时余热效应可达组织下1.0 mm，利于破坏脱落的癌细胞，降低其种植概率，进而减少复发的可能[10-11]。由于钬激光组织穿透浅，利于减少机体损伤及术中出血量，继而确保术野清晰，缩短手术时间。此外，钬激光对汽化层面下组织能够产生良好的凝固作用，采用生理盐水冲洗时，可减少冲洗液吸收，从而缩短导尿管留置时间[12]。

综上所述，与PKRBT 相比，HOLRBT 治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤可促进患者恢复，减少并发症发生率，降低术后2年复发率，其效果更佳、安全性更好，值得临床应用。