老年急性上消化道出血采用泮托拉唑、血凝酶联合奥曲肽治疗的临床分析

葛大赫

(商丘市第一人民医院 消化内科，河南 商丘 476100)

急性上消化道出血后，患者可出现血便、呕血以及黑便等临床表现，若出血量在短时间内超过1 000 mL 或超过循环血量的1/5 时，会导致周围循环障碍，严重时会威胁患者的生命安全[1]。而对于出现急性上消化道出血的老年患者而言，由于老年患者其机体多伴有各种基础性疾病，因此病情相对较复杂，给临床治疗带来一定挑战。随着临床对急性上消化道出血研究的不断深入，有研究指出[2]，将奥曲肽应用于急性上消化道出血是老年患者治疗中，能够发挥良好效果。但目前临床在该方面研究较少，一定程度上限制疾病治疗水平的提升。为提升临床老年急性上消化道出血的治疗效果，本研究回顾性分析采用泮托拉唑、血凝酶以及奥曲肽治疗的急性上消化道出血患者的临床资料，现汇报如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年7月在商丘市第一人民医院开展急性上消化道出血治疗的248 例老年患者的临床资料，其中使用泮托拉唑以及血凝酶治疗的124 例患者为常规组，使用泮托拉唑、血凝酶以及奥曲肽治疗的124 例患者为实验组。实验组男74 例，女50 例，平均年龄(64.29±5.14)岁。常规组男76 例，女48 例，平均年龄(64.34±5.19) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者经临床诊断均符合急性上消化道出血诊断标准[3]；患者治疗前均未进行止血干预。

排除标准：机体心脑血管以及肝肾功能出现异常者[4]；对研究所用药物存在过敏症状者；伴有其他消化道疾病者。

1.2 研究方法

所有患者入院后均完善相关检查。

常规组患者采用泮托拉唑以及血凝酶治疗。注射用泮托拉唑钠( 江苏金丝利药业股份有限公司，规格：40 mg/ 瓶，国药准字H20083929),静脉滴注，60 mg/ 次，2 次/d；注射用血凝酶( 瑞士素高药厂，规格：1 Ku/ 支，注册证号H20050102)，静脉推注，1 Ku/ 次，2 次/d。

实验组患者采用泮托拉唑、血凝酶以及奥曲肽治疗。其中注射用泮托拉唑钠、注射用血凝酶生产厂家以及使用方法均与常规组相同。将0.3 mg 醋酸奥曲肽注射液(辽宁诺维诺制药股份有限公司，规格：0.1 mg/ 支，国药准字H20090116) 与48 mL 0.9% 氯化钠溶液充分融合后予以患者静脉泵注用药，调节泵注速度是0.025 mg/h。

两组患者均持续用药3 ～7 d。

1.3 观察项目

比较两组患者治疗总有效率。用药后，患者呕血以及黑便等临床表现全部消失，大便隐血试验呈阴性为效果优异；用药后，患者呕血以及黑便等临床表现有明显好转，大便隐血试验开始转阴为效果尚可；用药后患者呕血以及黑便等临床表现无变化，大便隐血试验结果呈阳性为效果差[5]。本研究将优异以及尚可归纳为治疗总有效。

比较两组患者是血清D-二聚体水平、白蛋白(ALB)及天冬氨酸氨基转移酶(AST) 水平。分别于用药前及用药后，检测两组患者的血清D-二聚体、ALB 及AST 水平。

比较两组不良反应发生率，常见不良反应有恶心呕吐、乏力、腹胀。

1.4 统计学分析

所得数据经SPSS 22.0 统计软件处理，计数资料用n(%) 表示，χ2检验；计量资料用±s表示，t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者用药前后血清D-二聚体、ALB 及AST 水平比较

用药后，实验组血清D- 二聚体及AST 水平均显著低于常规组，ALB 水平显著高于常规组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后血清D-二聚体、ALB 及AST 水平比较(± s)

表2 两组患者用药前后血清D-二聚体、ALB 及AST 水平比较(± s)

注：与同组用药前比较，①P ＜0.05。

血清D-二聚体 ALB/(g·L-1) AST/(U·L-1)分组 例数 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后常规组 124 418.96±50.62 359.18±30.29① 33.39±5.71 38.07±7.15① 149.06±30.85 75.69±20.86①实验组 124 420.05±51.73 309.66±29.71① 33.42±5.79 44.26±7.52① 148.83±30.70 49.58±15.73①t 0.168 12.997 0.041 6.643 0.059 11.129 P 0.867 0.001 0.967 0.001 0.953 0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，无统计学差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

急性上消化道出血在消化系统疾病中较为常见。随着临床研究的不断深入，发现导致老年患者出现急性上消化道出血的因素有：急性胃黏膜病变、食管溃疡以及消化性溃疡等，其中胃溃疡是引起疾病的主要因素。因老年人机体免疫功能相对较差，加之多伴有其他疾病，使得其上消化道出血临床表现不典型，极易发生误诊或漏诊情况，错失疾病治疗最佳时期，对患者生命安全产生严重威胁。因此，临床将探寻安全、有效的治疗措施作为研究重点。

急性上消化道出血的老年患者在进行疾病治疗时，主要是抑制胃酸分泌，提升胃内酸碱度，进而降低胃蛋白酶活性，达到止血目的。在牛懿等[6]人的研究中，对上消化道出血患者采用泮托拉唑以及奥曲肽治疗，研究后发现，治疗总有效率是95.80%，明显高于单一使用泮托拉唑治疗的77.10%。因此，其认为对急性上消化道出血患者使用奥曲肽和泮托拉唑治疗，能够提升治疗效果。通过开展本次研究可知，实验组治疗总有效率为89.52%，明显高于常规组的76.61%，差异显著(P＜0.05)。用药后，实验组血清D- 二聚体、AST水平均显著低于常规组，ALB 水平显著高于常规组，差异显著(P＜0.05)。泮托拉唑属于不可逆的质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，通过抑制质子泵，使得壁细胞中的氢离子无法转运至胃内，进而发挥抑制胃酸分泌效果。但单纯使用泮托拉唑进行上消化道出血治疗，无法在短时间内达到止血效果。因此需联合使用其他药物提升治疗效果。血凝酶具有良好的止血功能，并且不会形成血栓。奥曲肽是人工进行合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其能够减少胃运动以及胆囊排空，进而阻碍胃蛋白酶和胃酸的分泌，同时还有利于血小板聚集，因此可发挥良好的止血效果。另外，奥曲肽还可选择性作用于血管平滑肌，促使内脏血流量显著下降，对于门脉高压的患者而言，可降低肝脏血流量以及门静脉压力，同时对曲张的食管胃底静脉也可发挥良好的降压效果，从而避免静脉压力过高而出现破裂性出血，减少患者出血风险。用药后，两组不良反应发生率比较，无统计学差异(P＞0.05)，提示使用奥曲肽进行治疗，在提升治疗效果的同时，不会对患者机体产生严重不良反应，符合老年患者用药安全性需求。

综上，对急性上消化道出血的老年患者使用泮托拉唑、血凝酶联合奥曲肽进行治疗，能够降低血清D- 二聚体水平，改善其肝功能，发挥较高的治疗效果，同时安全性较高。