纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素对重症肺部感染患者肺功能及再住院率的影响

宋冠男，王婉，郭星豪

（汝州市第一人民医院 呼吸危重症科，河南 汝州 467500）

重症肺部感染(SPI) 为呼吸系统急危重症，死亡率高达70%，其多由较强致病菌、多重耐药菌感染诱发，若未得到及时有效的治疗，可引发感染性休克，严重影响患者生命健康[1]。纤维支气管镜肺泡灌洗为临床治疗新型方式，可有效清除病变部位炎性分泌物，达到局部治疗目的，进而缓解患者感染症状。本研究在碳青霉烯类抗生素治疗基础上，采用纤维支气管镜肺泡灌洗，以探讨其在SPI 患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汝州市第一人民医院2017年1月至2019年1月收治的102 例SPI 患者，采用随机数字表法分为常规组(n=51)与研究组(n=51)。常规组女23 例，男28 例；年龄41 ～79 岁，平均(60.12±8.06)岁；病程3 ～17 d，平均(10.16±3.11) d。研究组女24 例，男27 例；年龄40 ～78 岁，平 均(59.78±7.69) 岁；病程3 ～18 d，平均(9.57±3.06) d。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 选取标准

纳入标准：患者均经X 线检查、细菌培养确诊；患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：精神障碍性疾病者；血液、免疫系统疾病者；治疗依从性差者；合并心功能不全者；合并肝、肾功能损伤者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组均根据病情给予祛痰、平喘、氧气吸入等基础治疗。

此外，常规组采用亚胺培南西司他丁钠( 国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20074008) 治疗，亚胺培南西司他丁钠1.0 g+ 生理盐水100 mL 静脉滴注，每隔8 h 用药1 次，3 次/d 持续治疗2 周。

研究组于常规组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，采用1% 利多卡因进行鼻腔、咽喉表面麻醉，置入ABF-6 型纤维支气管镜至病灶处，对气道内分泌物进行彻底清洗，对支气管亚段进行局麻后，嵌入支气管镜，注入30 mL 生理盐水，进行负压吸引，重复灌注清洗气道分泌物。2 次/ 周，持续治疗2 周。

1.3.2 检测方法

分别于治疗前、治疗2周后，采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5 mL，离心分离10 min(3 500 r/min，半径8 cm)，取血清。采用酶联反应吸附测定法检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP) 水平，所用仪器、试剂盒由美国Genzyme 公司提供。采用全自动免疫荧光酶标仪(VIDAS，法国生物梅里埃公司) 检测血清降钙素原(PCT) 水平。采用德国耶格肺功能仪( 型号：MSIOS)分别于治疗前、治疗2 周后检测患者肺总量(TLC)、第1 s 用力呼气容积(FEV1)、第1s 用力呼气容积/ 用力肺活量(FEV1/FVC)。所有检测由检验科医师依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效。疗效评估标准：发热、肺部湿啰音、咳喘等完全消失，影像学检查见局部阴影吸收＞3/4 为痊愈；发热、肺部湿啰音、咳喘等明显改善，局部阴影吸收1/2 ～3/4 为显效；发热、肺部湿啰音、咳喘等有所好转，局部阴影吸收＜1/2 为好转；未达上述指标为无效。总有效率=( 好转+ 显效+ 痊愈)/ 总例数×100%。

比较两组治疗前、治疗2 周后的肺功能指标(TLC、FEV1、FEV1/FVC)。

比较两组治疗前、治疗2 周后的血清炎性因子(IL-6、TNF-α、PCT) 水平。

比较两组再住院率。治疗痊愈出院后随访6 个月，患者因发热、咳喘、肺部湿啰音等临床症状再次住院。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，肺功能指标、炎性因子水平以±s表示，采用t检验；临床疗效、再住院率以n(%) 表示，采用χ2检验；P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率(96.08%) 显著高于常规组(84.31%)，差异显著(P＜0.05)。见表1。

2.2 肺功能指标

治疗前，两组TLC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，无显著差异(P＞0.05)；治疗2 周后，研究组TLC、FEV1、FEV1/FVC 水平显著高于常规组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组肺功能指标比较(± s)

表2 两组肺功能指标比较(± s)

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

FEV1/L 组别 例数 TLC/L FEV1/FVC/(%)治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后研究组 51 4.06±0.49 4.67±0.50① 1.79±0.32 2.67±0.41① 68.10±3.38 79.12±6.33①常规组 51 4.11±0.41 4.25±0.44① 1.75±0.28 2.30±0.35① 67.96±3.41 72.25±6.01①t 0.559 4.503 0.672 4.902 0.208 5.621 P 0.578 ＜0.001 0.503 ＜0.001 0.836 0.004

2.3 炎性因子水平

治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP 水平比较，无显著差异(P＞0.05)；治疗2 周后，研究组血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP 水平显著低于常规组，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较(± s)

表3 两组炎性因子水平比较(± s)

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

时间 例数 IL-6/(μg·mL-1)TNF-α/(pg·mL-1)PCT/ (μg·L-1)CRP/(mg·L-1)治疗前研究组 51 32.09±5.10 36.81±6.55 0.56±0.10 9.56±1.77常规组 51 31.37±5.26 37.01±6.11 0.52±0.13 9.43±1.86 t 0.702 0.160 1.742 0.362 P 0.484 0.874 0.085 0.718治疗2 周后研究组 51 26.50±4.03①25.33±3.57①0.19±0.05① 3.48±0.77①常规组 51 29.42±4.39①29.25±3.88①0.30±0.08① 6.12±1.03①t 15.015 5.310 8.327 14.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 再住院率

随访6 个月，研究组脱落1 例，常规组脱落1例。研究组发生再住院2 例，常规组发生再住院8例，研究组再住院率5.88%(2/34) 显著低于常规组27.59%(8/29)，差异显著(χ2=4.015，P=0.045)。

3 讨 论

肺部感染为临床常见疾病，占全部感染类疾病的50%左右，好发于中老年人，易造成支气管黏膜局部水肿、充血，导致支气管堵塞，引起肺不张、呼吸困难等，具有较高致残、致死率[2]。因此，临床应选择科学、合理的治疗方案，以缓解老年SPI 患者临床症状，降低病死率，改善疾病预后。

碳青霉烯类抗生素为临床治疗重度感染常用药物，具有高效、低耐药性等优势，对β- 内酰胺酶致病菌、多重耐药菌、需氧菌及革兰氏菌具有较强抗菌作用[3]。亚胺培南西司他丁钠属碳青霉烯类抗生素，其分子结构较小，对细菌细胞壁外膜具有良好穿透性，通过抑制细菌细胞壁合成，可有效发挥杀菌作用，但单一应用部分患者治疗效果不理想[4]。本研究发现，治疗后，研究组治疗总有效率显著高于常规组，再住院率显著低于常规组，提示纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素治疗SPI 患者疗效显著，且可降低再住院率。本研究发现，研究组治疗2 周后的TLC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能明显改善，可见，纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素治疗，可改善SPI 患者肺功能。原因在于，纤维支气管镜肺泡灌洗可于直视下快速清除痰液，避免分泌物阻塞气道，提高患者肺部通气功能，进而改善患者肺功能。相关研究指出，TNF-α 可促使中性粒细胞聚集于肺部病灶处，诱发肺损伤；IL-6 能刺激机体其他炎性细胞直接释放，加剧机体炎症反应，肺部感染时可见二者表达水平升高；PCT、CRP 为感染性疾病早期诊断指标，同时可用于监测病情，评估疾病控制效果[5]。本研究发现，研究组治疗2 周后的血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP 水平明显降低，可见，纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素治疗SPI 患者，可减轻机体炎性反应。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素治疗SPI 患者，有助于降低机体炎症因子水平，提高患者肺功能，降低再住院率，改善疾病预后。