症状与体检并重 及早发现糖尿病并发症

王建华

对糖尿病患者来说，单纯高血糖并不可怕，真正可怕的是它所导致的各种并发症。早期发现糖尿病并发症，及早治疗，可以大大减少糖尿病并发症的危害，这对改善糖尿病患者的预后大有裨益。下面，就与大家一起了解一下糖尿病并发症的各种预警信号。

1.视力下降

长期高血糖可引起糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）或白内障，导致视力问题。因此，当患者出现视物模糊或眼前黑影时，不要想当然地认为是年老眼花，一定要去医院检查，排除糖尿病眼病。需要说明的是，在“糖网病”早期，患者可能没有视力下降，但通过眼底检查可发现许多早期征兆，如视网膜微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、黄斑水肿等。

2.口腔病变

口腔疾病为糖尿病的并发症之一。与一般人相比，糖尿病患者更容易出现牙周炎、牙龈萎缩、牙齿松动及脱落、龋齿等口腔疾病，所有这些都与长期高血糖导致血管病变、机体免疫力下降、继发感染、钙质流失等有关。因此，当糖尿病患者出现上述病症时，注意排查糖尿病。

3.皮肤病变

长期高血糖可引起全身皮肤瘙痒、皮肤疖肿或真菌感染（如手癣、足癣、股癣、甲癣等）、毛囊炎、糖尿病性水疱病、胫前色素斑、类脂质渐进性坏死、黑棘皮症等多种皮肤病变。其中，胫前色素斑、黑棘皮症、糖尿病性水疱病属于比较特异的糖尿病相关性皮肤病。如果不给予病因治疗，病情往往反反复复、迁延不愈，严重影响患者的生活质量。因此，当患者出现上述皮肤病变时，要想到这也许是糖尿病引起的。

4.神经感觉异常

糖尿病可以导致周围神经病变，患者主要表现为肢端感觉异常，如肢体麻木、疼痛、灼热、针刺感或蚁行感，症状通常双侧对称，远端比近端明显。到了晚期，患者表现为痛觉、触觉及温度觉完全丧失，以致被严重烫伤或划伤都浑然不觉。因此，当糖尿病患者出现对称性手足刺痛、麻木或感觉缺失时，要想到糖尿病周围神经病变。

5.出汗异常

出汗是机体对环境温度变化的一种适应性反应。天热出汗多属于正常现象，但如果汗液分泌异常，就需要警惕了。比如，有的糖尿病患者特别爱出汗，平常吃个饭也是大汗淋漓，尤其是头面部及上半身出汗特别多，而下半身很少出汗;还有的糖尿病患者则很少出汗，皮肤特别干燥。这种出汗异常现象往往提示调节汗腺的自主神经发生了病变。

6.间歇性跛行

有些糖尿病患者步行距离稍长，便会出现下肢肌肉酸痛，必须得停下来休息一会儿，疼痛缓解后才能继续走路，医学上称为“间歇性跛行”。随着病情的加重，患者即便静息时也会出现下肢疼痛，夜间症状尤其明显。这类患者常伴有肢凉怕冷，下肢皮肤苍白或暗红、足背动脉搏动减弱。以上情况往往提示患者存在下肢血管病变，是“糖尿病足”的先兆症状。

7.消化道症状

当糖尿病患者经常出现上腹部饱胀、食欲不振、顽固性便秘;或者顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便时，别轻易断定是急慢性胃肠炎或消化不良，有可能是糖尿病胃肠道自主神经病变导致的消化功能紊乱。当然，还要注意排除其他问题，例如糖尿病酮症酸中毒在早期阶段，也可有恶心、呕吐等消化道症状;某些降糖药物也可引起消化道反应。

8.排尿无力及尿潴留

对糖尿病患者来说，排尿困难未必一定是前列腺肥大，也可能是支配膀胱尿道的自主神经发生病变，出现了“神经源性膀胱”，排尿无力属于糖尿病泌尿生殖系统自主神经病变早期表现之一。

9.靜息心跳加快

健康人往往是活动时心跳加快，休息时心跳减慢，白天比夜间心跳快。而某些糖尿病患者则表现为休息状态下心跳依然很快，并且白天与夜间的心率变化不大，这往往提示支配心血管的自主神经发生病变。

10.体位性低血压

患者从卧位（或蹲位）起立时，常伴有一过性血压下降及短暂性脑缺血，患者会头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。这同样是因为自主神经受累使然。

11.性功能减退

糖尿病可引起周围血管及自主神经病变，导致患者性欲减退、阴茎勃起不坚，严重者可发展成完全性勃起功能障碍。性功能减退是糖尿病的常见并发症之一，对因勃起功能障碍前来就诊的患者，应化验血糖，排除糖尿病。

12.蛋白尿、水肿

在糖尿病肾病早期，部分患者会出现小便泡沫增多或夜尿增加，这往往提示患者尿蛋白排泄增加、肾小管重吸收功能减退。随着病情的进展，会出现眼睑及下肢凹陷性水肿。

13.尿频、尿急、外阴瘙痒

糖尿病患者尿糖高，再加上免疫力低，很容易发生尿路感染。因此，临床上对长期外阴瘙痒、反复尿路感染的女性患者，一定要注意排查糖尿病。

14.精神反常

当糖尿病患者出现言语行为反常、神志不清、嗜睡等精神障碍时，往往提示患者可能出现了严重低血糖、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。因此，“精神反常”往往是有些糖尿病患者急性并发症的一个症状表现。

以上列举了糖尿病常见并发症的种种表现，由于糖尿病并发症在早期往往症状不明显，因此，定期、全面的体检就显得非常必要，后者更加有助于糖尿病并发症的早期发现。