小儿哮喘合并呼吸道病毒感染对气道重塑及炎性反应程度的影响

邵楠，赵芳

支气管哮喘作为发病率具有显著特点的气道慢性炎性疾病之一，疾病表现主要集中于反复发作性喘鸣、咳嗽及呼吸困难等，对患儿的学习、生活及正常生长发育产生严重影响[1-2]。此类患儿合并呼吸道病毒感染的发生率较高，且在症状反复发作的情况下，会加重哮喘患儿的疾病严重程度[3]。本研究分析小儿哮喘合并呼吸道病毒感染对患儿气道重塑及炎性反应程度的影响，为疾病的确切治疗方案研究提供有力依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年6月云南省曲靖市妇幼保健院收治的哮喘合并呼吸道病毒感染患儿82例作为观察组，另选择同时间段收治的单纯哮喘患儿100例作为对照组。观察组男40例，女42例；年龄4～9(6.32±0.25)岁；哮喘病程1～5(2.62±0.49)年。对照组男48例，女52例；年龄4～10(6.42±0.29)岁；哮喘病程1～6(2.69±0.52)年。2组哮喘患儿的性别、年龄及哮喘病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核同意后进行，患儿家长均同意参加本研究，并签署相关协议。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患儿均经《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》诊断为哮喘急性发作期；观察前半年至少有2次哮喘发作史；排除标准：患有严重原发性免疫缺陷性疾病者；先天性器官发育异常者；对研究中所用药物过敏者。

1.3 方法 比较2组患儿气道重塑参数、血清气道重塑指标及炎性因子水平。

1.3.1 气道重塑参数：2组患儿均采用CT扫描仪展开肺部扫描操作，患儿保持双臂上举，采取仰卧位；主要于患儿胸廓位置开始扫描，于膈肌位置停止。扫描前，需要对患儿的吸气末屏气进行训练。之后将吸气相CT扫描图像传输至完全自动化气道评估软件，展开三维定量分析操作。靶支气管选择患儿的左下叶后基底段(LB10)及右上叶尖段(RBI)，准确计算气道重塑系列参数水平，主要包括气道管壁面积(WA)、气道管腔面积(LA)及气道总面积(TA)，且合理选择体表面积展开校正操作[4-5]。

1.3.2 血清气道重塑指标：抽取2组患儿空腹外周静脉血1.0 ml，加入抗凝剂，低速离心后，抽取上层血清，利用放射免疫试剂盒测定气道重塑指标，主要集中于Smad3水平、转化生长因子β1(TGF-β1)、Ⅲ型胶原(PⅢ NP)及 Ⅰ型胶原(PⅠ NP)水平[6-7]。

1.3.3 血清炎性因子指标：抽取2组患儿空腹外周静脉血1.0 ml，低速离心后，抽取上层血清，利用酶联免疫试剂盒检测血清炎性因子水平，包括白介素-5(IL-5)、白介素-4(IL-4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结 果

2.1 气道重塑参数比较 观察组患儿LB10及RB1的WA、LA、TA水平均低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 血清气道重塑指标比较 观察组患儿Smad3水平、TGF-β1、PⅢ NP及PⅠ NP水平均高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 血清炎性因子水平比较 观察组患儿血清IL-5、IL-4及TNF-α水平均高于对照组(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

导致小儿哮喘产生的主要原因是呼吸道病毒感染，也是婴幼儿较常见的呼吸道病毒疾病，会导致3岁以下患儿反复出现哮喘现象，但呼吸道病毒感染并不是引发哮喘的惟一原因，临床就小儿哮喘疾病诱因进行分析，气候、遗传、生活水平及室内装修等均会导致小儿哮喘，患儿合并呼吸道病毒感染后，会导致小儿哮喘急性发作，且哮喘患儿的反复喘息频率及偶发喘息频率均明显增加[8]。说明呼吸道遭受病毒感染是引发过敏性哮喘疾病加重的主要危险因素。本研究主要比较小儿哮喘合并呼吸道病毒感染与单纯小儿哮喘患儿的气道重塑及炎性反应方面的差异，结果显示两者之间的差异较明显。气道重塑多于呼吸系统慢性炎症疾病中产生，患者气道上皮发生炎性反应并遭到损伤，之后修复，修复后再次受到损伤并再一次进行修复，如此反复循环导致。气道重塑临床表现为气道高反应性与不可逆性气道通气出现障碍。小儿哮喘一般气道重塑并不严重，但如果与呼吸道病毒感染同时发生，会导致患儿气道炎性反应加速，从而使患儿上皮细胞出现病理性变化，并使气道高反应性增加。

表1 2组患儿气道重塑参数比较

表2 2组患儿Smad3、TGF-β1、PⅢ NP及PⅠ NP水平比较

表3 2组患儿血清炎性因子水平比较

本研究结果显示，观察组患儿LB10及RB1的WA、LA、TA水平均低于对照组，Smad3、TGF-β1、PⅢ NP及PⅠ NP水平均高于对照组，血清IL-5、IL-4及TNF-α水平均高于对照组，从而证实小儿哮喘合并呼吸道病毒感染后，可加重气道重塑及全身炎性反应。由于人们生活的不断提高，人们生活节奏也有所加快，多数患儿家长忙于工作，因此经常忽略患儿的问题，当小儿出现哮喘或病毒感染时，家长会感到极其恐慌，甚至听信一些所谓的偏方，从而出现病急乱投医的现象，病情不但未好转，甚至会导致小儿病情出现恶化现象。因此，小儿哮喘需尽早就医，否则会错过最佳检查治疗时机，后果将会极为严重，且婴幼儿的免疫功能低下，病毒性感染细胞极易侵入婴幼儿体内，对后续的治疗会产生较大不良影响。目前，我国临床医疗水准仍无法明确小儿哮喘机制，但已明确病毒感染在气道功能操控中具有极其重要的影响，且病毒感染可通过对过敏性炎性反应进行提升从而对已经存在的哮喘产生影响，同时，病毒对患者体内细胞因子具有一定促进作用，从而导致哮喘发作。另外，呼吸道感染可直接引发小儿哮喘的发作或喘息系统的恶化[9]。

在我国小儿哮喘疾病在临床中属较常见的呼吸道疾病，该病极易反复发作，且病情较复杂。目前临床对患儿哮喘进行治疗时，先检测感染病毒体，之后根据患儿的具体情况采取针对性的治疗方式，然而由于患儿年龄较小，且家长对该病的治疗尚不是很了解，因此配合治疗度并不高。有研究结果显示，小儿哮喘与呼吸道病毒感染之间的联系为季节及小儿的年龄[10]。

综上所述，小儿哮喘合并呼吸道病毒感染后，可加重患儿的气道重塑及全身炎性反应，进而导致治疗难度增加，临床应采取针对性治疗，以缩短患儿康复进程，保障患儿生长发育及正常生活。