白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果

李琼，吕石头，李晓兰

闭角型青光眼作为青光眼常见的类型，主要是由患者的眼压升高导致虹膜晶状前移及晶状体膨胀等引起。对该疾病的治疗以控制眼压为主，如果不及时治疗，可能会导致患者病情进一步恶化，因此，探讨闭角型青光眼的治疗方法极为必要[1-3]。本研究以原发性闭角型青光眼患者40例作为研究对象，观察白内障超声乳化治疗原发性闭角型青光眼的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月-2018年10月云南省蒙自市人民医院收治的原发性闭角型青光眼患者40例，男18例，女22例；年龄58～78(65.14±2.24)岁；病程2周～3.5年，平均病程(1.24±0.22)年；急性闭角性青光眼20例，慢性闭角性青光眼20例；合并皮质性白内障30例，合并核性白内障10例；晶状体核硬度按照LOCS Ⅱ分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级10例；40例患者晶状体均有不同程度浑浊。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经相关诊断标准诊断为原发性闭角型青光眼；(2)均符合原发性闭角型青光眼相关临床症状；(3)患者或其家属在知晓本研究内容基础上自愿签署相关协议。排除标准：(1)脑外伤者；(2)精神疾病或具有精神疾病病史者；(3)心、肝功能不全者。

1.3 治疗方法 40例患者均行白内障超声乳化术治疗。(1)术前：告知患者手术目的、作用、并发症及风险事件，并针对患者出现的不良情绪进行干预，保证患者以稳定的心态面对手术；对患者进行局部麻醉。(2)术中：使用手术隧道刀在患者的透明角膜处进行切口，切口深度2.9～3.5 mm，切口通往前房角，通过切口扩大患者的瞳孔，扩大至5.00以上。医师根据患者的不同病理情况采取不同的手术方法，注重对症治疗，及时处理术中出现的一些事故。(3)术后：清洁消毒患者切口，做好身体各项功能指标的检查，根据患者存在的不良情况给予药物治疗，并给予甘露醇静脉滴注降压治疗。

1.4 观察指标 比较治疗前后患者视力改善情况、眼压变化、中央前房深度变化及并发症发生情况，常见并发症状包括角膜水肿、前房轻度炎症及虹膜萎缩。

1.5 疗效评定标准 显效：患者术后视力恢复，眼压降低，中央前房深度加深；有效：患者术后视力有所恢复，眼压有所降低，中央前房深度加深；无效：患者术后视力无变化，眼压无降低，中央前房深度无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较 显效20例(50.00%)，有效19例(47.50%)，无效1例(2.50%)，总有效率为97.50%(39/40)。

2.2 治疗前后视力改善情况比较 治疗后患者视力水平为0.53±0.15，高于治疗前的0.17±0.04，差异有统计学意义(t=14.666，P=0.000)。见表1。

表1 治疗前后视力改善情况比较 [例(%)]

2.3 治疗前后眼压及中央前房深度比较 治疗后，患者眼压低于治疗前，中央前房深度高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 治疗前后患者眼压、中央前房深度比较

2.4 并发症发生情况 40例患者出现角膜水肿5例(12.50%)，前房轻度炎症4例(10.00%)，虹膜萎缩1例(2.50%)，并发症总发生率为25.00%(10/40)。

3 讨 论

青光眼是我国最为常见的一种眼科疾病，该疾病主要由病理性高眼压所导致视网膜神经损害造成，如果未及时进行治疗，可能会导致患者出现视力丧失乃至失明。根据相关研究调查表明，目前我国原发性闭角型青光眼合并白内障的患者越来越多，因此必须进行更加有效、及时的治疗，否则会导致患者疾病进一步发展，大大降低患者的生活质量，严重者甚至失明。眼作为人体重要器官之一，一旦出现问题，会直接影响患者的日常生活、工作及学习，青光眼和白内障是目前我国临床眼科发病率较高的疾病，也是导致患者失明的主要原因之一。

随着我国老龄化的不断发展，原发性闭角型青光眼合并白内障的老年患者越来越多，相关疾病影响因素较多，其中主要包括瞳孔阻滞、虹膜高褶、晶体因素等，而闭角型青光眼是较常见的青光眼类型之一，主要解剖学特征包括窄房角及浅前房[4-5]。导致闭角型青光眼逐渐发展的因素为晶状体,由于老年人随着年龄的不断增长，晶状体的体积和厚度不断增加，所以很容易导致晶状体位置前移，缩短与虹膜之间的间隙,同时会增加虹膜的接触面积，生理性瞳孔阻滞与房水流动阻力进一步加重，患者的后房压力水平也逐渐增加，因此导致房角狭窄从而引起堵塞,患者的眼压会大大提高，从而造成一系列的临床症状。目前临床治疗闭角型青光眼合并白内障的主要方式为手术，由于手术具有较高的临床效果，但会给患者带来一定的创伤，所以是目前临床研究的热点问题[6-8]。研究结果表明，白内障超声乳化手术切口比较小，且手术时间较短，患者术后的恢复速度快，并发症发生率也比较低。尽早对原发性闭角型青光眼合并白内障患者进行手术治疗，可减少对视力的损伤，所以临床一般建议患者尽早接受手术。患者在接受白内障超声乳化术治疗后，晶状体会发生明显改变，同时瞳孔阻滞解除，前房深度进一步加深，从而缩短晶状体和瞳孔之间的距离，有利于患者恢复视力，控制前房深度缩短和眼压的继续发展，是一种临床效果较好的手术方式之一，具有较高的临床应用价值[9-10]。

为进一步分析和研究原发性闭角型青光眼有效手术方法，本研究观察白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果，为原发性闭角型青光眼的治疗提供一定的借鉴和依据。结果显示，40例患者治疗总有效率为97.50%；治疗后，患者视力有所提高，患者眼压低于治疗前，中央前房深度高于治疗前；并发症总发生率为25.00%。提示白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的效果较好，可有效改善患者的眼压及前房深度，但白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼有一定的并发症，应及时加以控制[11-12]。

综上所述，白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的效果较好，可有效降低患者眼压，提高患者的视力水平，加深患者的中央前房深度，治疗后并发症相对较少，该手术是治疗原发性闭角型青光眼有效且安全的方法，值得在临床应用中进一步推广。