Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病临床效果

刘刚

近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，腰椎退行性病变的发生率逐渐上升，可见该疾病的发生率与年龄的增长呈正比。且该疾病多发于中老年人群体，严重影响中老年人的生活质量与劳动能力。临床针对腰椎退行性变患者的治疗方法通常是保守治疗，如果未获得理想效果，需确定手术方案展开疾病的对应治疗[1-2]。腰椎融合是一种有效的治疗方法，但在传统开放性手术的前提下行腰椎融合手术需行广泛的软组织剥离，对患者机体伤害较大，导致患者术后疼痛程度增加，术后恢复速度减慢，损害患者的脊柱功能。随着现代医疗事业不断发展，微创手术在外科手术中的应用范围越来越广，将其应用于腰椎退行性变患者中，可获得较好的临床效果。本研究观察Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2019年4月云南省曲靖市第二人民医院收治的腰椎退行性疾病患者82例，依据随机数表法分为观察组和对照组。观察组41例，男14例，女27例；年龄53～85(72.62±1.29)岁。对照组41例，男15例，女26例；年龄52～83(72.59±1.25)岁。2组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)手术医师的技术职称均相同，以充分减少技术误差；(2)对患者实施动力位X线片检查、腰椎X线片检查、MRI检查及CT检查，最终疾病获得确诊。排除标准：(1)精神失常等系列精神障碍较显著；(2)表现出意识模糊现象。

1.3 治疗方法 观察组采用Quadrant通道下腰椎融合术治疗。对患者全身麻醉后，协助完成患者在手术台上方进行俯卧位，并且保证患者处于腹部悬空状态。通过对患者实施X线透视，针对患者病变节段椎弓根水平实施精确定位。了解椎弓根水平后，制作2处纵形切口(4～5 cm)，具体位置为患者棘突正中旁2.5～3.0 cm。将患者腰背筋膜及皮肤切开，顺着多裂肌及腰椎最长肌间隙展开分离操作，椎板骨质利用食指展开钝性分离操作。将定位导针插入，在其引导下，准备扩张通道进行依次放置，顺序需要保证由小到大，之后展开逐级扩张操作，将Quadrant可扩张通道合理置入，将上位椎板外缘及病变椎间隙关节突关节进行充分暴露，将人字嵴充分显露，充分明确椎弓根螺钉进针点[3]。通过C型臂引导，再次明确患者手术病变间隙。凿除患者椎板外侧部分及上位椎板下关节突位置，切除上关节突内侧部分及上部，打开椎间孔，针对硬膜囊及上下位神经根进行充分保护。将椎间盘切除，对椎间隙进行处理，于椎间隙前方，将同种异体骨及咬除骨质合理植入。针对硬膜囊及神经根松弛进行探查。调整Quadrant通道，显露同侧上一病变间隙或同侧下一病变间隙。如果患者只表现出一侧下肢症状的现象，则只对患者展开间隙处理及患侧神经根管减压操作；如果表现出双侧症状，则对患者合理展开同法双侧减压操作。充分减压，明确植骨后，进行止血，并且将Quadrant通道合理撤出[4]。通过S钩牵拉辅助，利用“人字嵴”定位法合理置入实心椎弓根螺钉，期间患者徒手完成即可。合理进行纵向连接棒的安装，明确钉棒位置的良好性，于正侧位透视条件下，于患者减压侧常规放置引流管，关闭切口。对照组采用经后路椎间融合术治疗，具体操作依据常规方法展开[5]。

1.4 观察指标与方法 比较2组手术前后日本骨科协会评估治疗分数量表(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、术中失血量、手术时间、住院时间及切口长度。(1)JOA评分：包括3个项目，为主观症状、临床体征及日常活动受限情况，其中主观症状有3个子项目，每个子项目有3分，共9分；临床体征有3个子项目，每个子项目2分，共6分；日常活动受限情况有7个子项目，每个子项目2分，共14分，JOA评分的总分为29分，分数越高则说明JOA改善程度越好。(2)VAS疼痛评分：分数越高则说明疼痛程度越严重[6]。

2 结 果

2.1 手术前后JOA评分比较 手术前，2组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患者JOA评分高于手术前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术前后JOA评分比较分)

2.2 下肢VAS疼痛评分及腰背VAS疼痛评分比较 手术前，2组患者下肢及腰背VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患者下肢及腰背VAS疼痛评分均低于手术前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者手术前后下肢及腰背VAS疼痛评分比较分)

2.3 术中失血量、手术时间、住院时间及切口长度比较 观察组患者术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间及切口长度均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者术中失血量、手术时间、住院时间及切口长度比较

3 讨 论

腰椎退行性变疾病主要与关节突关节蜕变、神经压迫及椎间盘等因素相关，随着年龄的增长，关节突的骨质密度逐渐降低，关节软骨随之脱落，关节之间的间隙变狭窄，关节突则增生肥大，从而导致腰椎不稳。同时，伴随着腰椎退行性变化还有椎板增生、黄韧带肥厚等，会使患者产生腰腿疼痛。腰椎活动时上椎体与下椎体在传递负荷的瞬间会存在一个力的接触点，即瞬时旋转中心(ICR)，如果是正常腰椎，在活动过程中ICR并不会随着腰椎活动发生变化，因此腰椎活动过程中，小关节与韧带处产生的剪力相对较小；如果是腰椎退行性变患者在活动过程中，ICR就会随着患者的腰椎活动而发生位置变化，从而增加小关节与韧带处产生的剪力，长此以往，就会造成椎间关节不稳，从而发生腰椎不稳甚至滑脱。

针对腰椎退行性病变患者，目前临床最常用的治疗方法就是腰椎融合术。传统经后路椎间融合术有出失血多及创伤大的特点，并且手术后患者往往表现出慢性腰背痛(长期性)的现象，手术过程中需将腰椎椎旁肌群剥离，暴露手术术野，在这一过程中，势必会对患者的多裂肌造成损伤，切除患者的棘突与韧带也会对患者的后柱结构产生严重破坏，导致术后部分患者残留难治性腰背痛。在此种情形下，Quadrant通道下腰椎融合术呈现出恢复快及创伤小的特点，可显著降低术后慢性腰背痛发生率[7-8]。Quadrant通道下腰椎融合术可通过mast Quadrant系统避免对患者的椎旁软组织进行广泛剥离，便于主刀医师在直视的情况下应用手术专用器械进行减压、内固定及植骨融合等操作。相关文献报道，传统开放性手术由于在手术过程中需长时间对患者的肌肉进行牵拉，极容易导致患者肌肉变性、坏死；应用Quadrant通道下腰椎融合术则不会改变肌肉的排列顺序，可降低肌肉的坏死率，减轻术后腰背痛。

本研究结果显示，手术后，2组患者JOA评分高于手术前，下肢及腰背VAS疼痛评分均低于手术前，且观察组变化幅度大于对照组；观察组患者术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间及切口长度均短于对照组。

综上所述，Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病可提升JOA评分，降低VAS疼痛评分，减少术中失血量，缩短手术时间、住院时间及切口长度，最终促进患者早期康复。