高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素

任栎冰，岳喜龙，朱林，孙伟

临床上，高血压脑出血属于一种发病率较高的神经外科疾病，其中基底节区脑出血占35%～44%[1]。高血压脑出血的发病机制为：脑部动脉壁较薄，没有外弹力层存在，肌层没有外膜结缔组织发达，为脑深部提供血运的穿通支和主干动脉之间呈现为直角分出状态，且需要承受较大冲击力，长期受到高压影响后，会促使小动脉硬化，脂肪透明变性，管壁出现纤维素样坏死现象，进而有微小动脉瘤形成，在血压突然升高的情况下，小动脉会随之破裂，进而出血。高血压基底节区脑出血具有较高致残率与病死率，患者生存率低，预后差[2]。鉴于此，本研究选择我院高血压基底节区脑出血手术患者79例为研究对象，分析影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素，以期改善患者预后。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2019年7月江苏省睢宁县人民医院收治的高血压基底节区脑出血手术患者79例为研究对象，男41例，女38例，年龄40～78(62.12±3.06)岁，发病至手术时间2～55(10.12±3.15)h，手术时间1.35～5.63(2.45±0.85)h，术中出血量100～1 020(412.36±88.89)ml，术后残余血肿量0～48(8.85±1.26)ml。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)高血压患者；(2)经头颅CT检查显示基底节区脑出血，血肿量>40 ml；(3)行手术治疗。排除标准：(1)既往存在脑梗死病史与脑出血病史；(2)合并严重心、肝、肾功能疾病；(3)因动静脉畸形、动脉瘤、外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤卒中、自发性蛛网膜下腔出血及各种血液疾病引发的基底节区脑出血。

1.3 方法 对79例患者的临床资料进行回顾性分析，以患者随访6个月时的预后为依据，分为预后不良组(GCS评分1～2分)、预后较好组(GCS评分3～5分)，比较2组性别、术前GCS评分(≥8分、<8分)、血肿侧别(左侧、右侧)、是否出现脑疝、是否破入脑室、手术方式(微创、常规)、是否出现肺部感染、是否出现上消化道出血、是否存在电解质紊乱，分析各个因素与预后的关系，并采用多因素Logistic回归分析影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素。

2 结 果

2.1 单因素分析 以患者随访6个月时的预后为依据，分为预后不良组(GCS评分1～2分)36例、预后较好组(GCS评分3～5分)43例。单因素分析显示，性别、血肿侧别与高血压基底节区脑出血手术患者预后不存在相关性，差异无统计学意义(P>0.05)；术前GCS评分、脑疝、破入脑室、手术方式、肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱与高血压基底节区脑出血手术患者预后相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 Logistic回归分析结果 经多因素Logistic回归分析显示，脑疝、GCS评分低是影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的因素。见表2。

3 讨 论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，常见发病原因包括凝血功能障碍、感染、药物、肿瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及高血压病等，其中高血压是引发脑出血最常见的原因，占所有脑出血的70%左右。高血压脑出血的出血部位包括脑室、脑叶、小脑、脑干及基底节区，其中最常见的为基底节区占50%～60%[3]。临床治疗高血压脑出血的方式包括外科治疗与内科治疗，因内科治疗具有一定局限性，神经外科医师开始对该疾病的外科治疗方式进行探究。手术治疗高血压脑出血的主要目的在于清除血肿，同时解除血肿对周围组织形成的压迫、脑脊液循环通路梗阻，降低颅内压，恢复血肿周围缺氧缺血的神经元，减轻出血后的继发性病理变化。虽然现阶段临床对高血压基底节区脑出血手术患者预后的研究较多，但大部分均为对内外科治疗方式、并发症、手术时机及手术方式等对预后影响方面的研究，关于影响手术治疗高血压基底节区脑出血患者预后的研究相对较少。鉴于此，本研究收集高血压基底节区脑出血患者性别、年龄、手术方式等资料，分析影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素。

表1 影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的单因素分析结果

表2 Logistic回归分析结果

以往临床研究显示，影响高血压脑出血手术患者预后的因素包括术后并发症、出血破入脑室、术前脑疝、术前GCS评分、脑内血肿量、血肿部位及年龄等[4]。但也有研究显示，高血压脑出血手术患者预后也与手术距离发病时间、手术前后血压水平、术前血糖水平、血肿侧别及性别等因素相关[5]。本研究经Logistic回归分析得知，影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的因素包括脑疝、GCS评分。脑疝是反映脑组织受压情况、颅内压升高情况的一个重要指标[6-7]。一般而言，基底节区脑出血会诱发小脑幕切迹疝，进而压迫海马旁回、颞叶、沟嵌压及邻近脑干，最终引发脑干功能障碍与脑边缘系统功能障碍[8-9]。边缘系统和人体内脏分泌活动、记忆、学习、情感及情绪等调节具有密切相关性，同时也属于神经干细胞的新生部位[8]。脑干内部有呼吸心跳中枢、网状上行激动系统、脊髓丘脑束、脑神经核团、皮质核束及皮质脊髓束等结构，与人体生命体征、睡眠、运动及感觉等存在密切相关性[10-11]。一旦以上两处神经受到损伤，会促使患者遗留情感、运动及感觉等神经功能障碍，甚至直接导致患者昏迷、死亡[12]。故对于已经出现脑疝的患者，应及早行开颅手术，并与患者家属进行积极沟通，使其明白患者预后不良。GCS评分是临床用于评价脑出血患者意识状态的重要指标之一，包括运动、语言及睁眼三方面的内容，可较全面地反映患者病情状况[13-14]。一直以来，GCS评分作为评估急性脑外伤患者病情的一个重要指标，也是反映颅脑损伤患者病情严重程度的一个综合指标，属于临床确定手术、评估病情与预后的指标之一。多数研究认为，患者GCS评分<8分时表示预后不良[15]。一般情况下，GCS评分<5分的患者恢复到GCS评分3级的可能性极低，属于手术相对禁忌证。若患者入院后GCS评分出现进行性降低情况，则应积极进行手术治疗，最大程度上确保获得良好预后。

综上所述，脑疝、GCS评分低是影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的因素，临床可采取针对危险因素的防治措施。