急性中毒483例流行病学和药物治疗分析

赵元晶，辛雅雯，张明霞

短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发作属急性中毒，急性中毒具有发病急、病情重及病死率高等特点，易给社会和家庭造成巨大的负担[1]，已被世界卫生组织列为威胁人类健康的主要疾病。依据中国卫生部2008年公布的我国死因调查数据的分析，发现急性中毒已成为第5大死亡原因，其余4位为恶性肿瘤疾病、脑血管疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病，占总体病死率的10.7%[2]。因此，做好急性中毒的流行病学调查，对急性中毒的早期防治，降低发病率，提高抢救及治疗成功率具有重要的指导意义。本研究分析急性中毒的流行病学和药物治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2017年1月-2018年9月青海省人民医院收治的急性中毒患者483例相关病历资料，进行数据整理、统计和分析，分析我院急诊中毒的规律和流行病学等特征，以及治疗效果。

1.2 选择标准 纳入标准：纳入标准参照中华医学会发布的《临床诊疗指南-急诊医学分册》(2009年版)收录的急诊科诊治范围。患者病种均符合2013年国家卫计委下发的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》及《三级综合医院评审标准(2011年版)》(卫医管发〔2011〕33号)。排除标准：(1)信息资料填写不完整患者；(2)诊断缺失、不明确患者；(3)挂号后退号患者；(4)单纯开药或化验者。

1.3 方法 将患者性别、年龄、中毒基本情况(分为轻、中、重三级)、毒物种类、中毒剂量、中毒原因、治疗过程(洗胃、催吐等)及治疗效果(好转、治愈、死亡)等临床资料信息导入Excel软件建立数据库，应用SPSS 17.0统计软件进行描述性统计分析，计算指标以构成比为主。

2 结 果

2.1 性别 483例急性中毒患者中，男210例，女273例，男女比例为1∶1.3。

2.2 年龄 483例急性中毒患者中，年龄21～40岁患者占比较高。见表1。

表1 483例急性中毒患者年龄分布

2.3 中毒原因 主要中毒原因为药物中毒，其次为酒精中毒，有机磷农药中毒和一氧化碳中毒占比较低。见表2。

表2 483例急性中毒患者中毒原因

2.4 治疗效果 483例急性中毒患者中，治愈368例，好转107例，死亡8例。见表3。

表3 483例急性中毒患者治疗效果

2.5 药物中毒原因分布 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒，误服或服药过量及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。药物中毒占药物急性中毒的比例较高，340药物中毒的原因见表4。

表4 340例药物中毒患者中毒原因分布

3 分析与讨论

3.1 中毒原因

3.1.1 药物中毒：患者被确诊为药物中毒后，采取如下措施：(1)及时洗胃、灌肠导泻，昏迷患者给予心电、血压、氧饱和度监测[3]；(2)补液、利尿促进毒物排泄，同时吸氧、保护胃黏膜等常规治疗，有肝损指征需使用保肝药物，有感染指征的患者给予抗菌药物；(3)应用解毒剂治疗，重症患者及服用药物量大患者配合血液透析滤过治疗，同时检查血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血糖及血气分析等。

3.1.3 农药中毒：有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒，农村最常见。其中毒程度与患者接触农药的种类、中毒的方式、服毒的剂量、发现的早晚、接触毒物至就诊的时间、毒物吸收的速度、个体差异及救治的方法密切相关[9]。需给患者彻底进行洗胃，将蓄积在胃内的毒性物质进行有效清除，洗胃过程中，要严格遵循早期、反复、快速、彻底地原则，从而尽可能将体内药物清除[10]。根据患者中毒轻重，联合阿托品注射液和碘解磷定注射液，可有效对抗毒蕈碱及烟碱样症状，减轻不良反应，盐酸戊乙奎醚还可在中毒后期和胆碱酯酶老化后维持阿托品化，故临床上一般采用联合用药[11]。

3.1.4 一氧化碳中毒：一氧化碳中毒患者急诊治疗重点在于防治脑水肿和纠正缺氧状态,目前最有效的治疗措施为高压氧治疗,帮助患者快速降低一氧化碳血红蛋白水平,确保脑血管达到收缩的功效,降低血管通透性和颅内压,快速纠正低氧血症，并帮助患者改善机体的缺氧状态，使其快速恢复正常[12]，所以高压氧治疗是目前急性一氧化碳中毒患者的首选治疗方法。

我院有15例患者给予药物治疗，根据患者病情提供常规药物治疗。一氧化碳中毒后，患者缺血缺氧，细胞外液大量内流，造成颅压迅速增高，给予患者大剂量激素(地塞米松磷酸钠注射液)和高渗脱水剂(甘露醇注射液)，改善细胞肿胀及坏死状态，防止脑水肿；自由基清除剂对脑内神经血管有一定的保护作用，故可早期给予并同时应用依达拉奉等给予预防治疗；给予患者营养脑神经药物，改善患者脑循环障碍，有效减轻并发症和对患者身体的影响，从而降低病死率，提高患者的生活质量等，促进患者可尽早尽快恢复。

3.2 中毒分析 本研究提示，女性中毒患者多于男性，这可能是由于女性情感较丰富，易于情绪化有关。21～40岁急性中毒患者占比较大，可能与此阶段为人生情感成熟阶段，经历如

学业，事业、婚姻、家庭等各种矛盾，许多方面存在不成熟，容易走向极端。从中毒的原因来看，主要为药物中毒，其次为酒精中毒。药物中毒比例较大，尤以镇静催眠药物和解热镇痛药为主，应加强药物的管理、健康知识、用药教育等；酒精中毒患者占16.56%，考虑可能与该地区有白酒生产基地，居民基本都有过量饮酒习惯等的因素，因提倡公民健康饮酒，防止酒精中毒；有机磷农药中毒、一氧化碳和其他中毒仍占一定比例，且农村发生率较高，这可能与农民易接触农药和冬季烤炉供暖有关。本研究结果显示，治愈率和好转率较高，考虑可能与中毒剂量、及时就医、对症治疗等因素密切相关，死亡8例，其中有机磷中毒抢救无效死亡5例，药物服用过量2例，就医不及时导致患者死亡，1例患者一氧化碳中毒脑缺血缺氧，救治无效死亡。

总之，急性中毒的抢救是一个综合的治疗过程，首先要求医务人员在短时间内明确诊断，密切观察患者病情，并作出相应的实验室诊断，根据病史病情迅速及时确诊，急性中毒的治疗一般无特殊解毒剂，主要是给予对症治疗。急性中毒与患者就医时间有紧要关系，患者家属和医务人员应尽快采取措施，为患者争取生存机会。本调查研究有一定的局限性，而且由于社会经济、生活方式存在差异，急性中毒存在地域和季节分布在一定程度上也能反映该地区急性中毒流行病学特征，仍需探讨和进一步研究。因此应加强人们的自我防范意识，改善不良的生活工作作风，加强正确使用、管理等知识的宣传教育，妥善保管好各种有毒物品，防止意外中毒事故。