临床药师参与抗生素药物应用管理在重症感染中的作用

撒丽艳

重症感染是一种病情发展快、病情严重的疾病，由多种不同因素导致，需长时间使用抗生素治疗[1]。但现今我国临床抗生素滥用情况较严重，细菌耐药性现象不断变化，若医师按照以往给药经验给予抗生素药物治疗，不采用科学的治疗方案，极有可能导致治疗效果一般，甚至会加速患者病情发展，最后增加患者的感染病死率。临床有研究指出[2]，临床药师直接参与重症感染患者的抗生素应用治疗，可充分发挥临床药师的专业能力与重症处理能力，准确地找到治疗切入点，合理应用抗生素，从而提高重症感染患者的治疗效果。本研究分析临床药师参与抗生素药物应用管理在重症感染中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月-2019年8月在云南省宣威市第一人民医院诊断治疗的重症感染患者342例，自2019年1月开始临床药师参与抗生素应用管理，将2018年5-12月在我院接受治疗的患者171例作为对照组，将2019年1-8月在我院接受治疗的患者171例作为观察组。观察组男91例，女80例；年龄38～77(57.88±5.56)岁；急性生理学和慢性健康状况(APACHE)-Ⅱ评分为(19.04±10.23)分；病程(3.87±0.64)d。对照组男97例，女74例；年龄39～77(58.09±5.60)岁；APACHE-Ⅱ评分为(19.24±10.41)分；病程(3.79±0.65)d。2组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)342例患者资料信息完整、准确；(2)所有患者均符合WHO重症患者的临床诊断标准；(3)所有患者及其家属知情、同意此次抗生素研究内容，并签订知情同意书。排除标准：(1)传染病患者；(2)有抗生素药物过敏史患者；(3)精神疾病患者；(4)认知、行为障碍患者；(5)危重感染患者；(6)孕妇、哺乳期患者；(7)患者≤18岁。

1.3 方法 对照组患者入院后依照2014年版《中国脓毒症脓毒性休克治疗指南》开展抗感染、器官支持及维持内环境稳定等常规治疗方案。观察组患者在常规抗感染治疗的同时联合临床药师共同参与抗生素药物应用管理，由我院专业临床药师指导患者应用抗生素，实施抗生素科学应用方案，药学研究人员全程参与患者抗生素治疗，检查临床医师处方，观察患者抗生素用药情况，并收集相关信息：(1)ICU医护人员指导用药：对参与治疗的医务工作者进行抗生素用药培训，提升医务工作者对药学知识的掌握水平；(2)为患者发放抗生素药物安全使用健康知识宣传画册，增加患者对抗生素知识的掌握，引导患者遵医嘱服用抗生素药物。

1.4 观察指标 (1)比较2组抗生素药物单用率、二联联用率、三联联用率与三联以上联用率；(2)比较2组抗生素应用疗程、饥降阶梯治疗时间及ICU治疗时间；(3)比较2组继发二重感染率及病死率。

2 结 果

2.1 抗生素药物使用情况比较 观察组患者抗生素药物单用率、二联联用率均高于对照组(P<0.01)，三联联用率与三联以上联用率均低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 抗生素应用疗程、饥降阶梯治疗时间及ICU治疗时间比较 观察组患者抗生素应用疗程、降阶梯治疗时间及ICU治疗时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者抗生素药物使用情况比较 [例(%)]

表2 2组患者的抗生素应用疗程、降阶梯治疗时间及ICU治疗时间比较

2.3 继发二重感染率及病死率比较 观察组患者继发二重感染率及病死率均低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者继发二重感染率及病死率比较 [例(%)]

3 讨 论

随着临床恶性疾病发病率的逐年升高，导致重症感染发病率逐年升高。有研究指出[3]，全球每年新发脓毒症患者数百万，其中25%的患者因重症感染而死亡。ICU是一个具有特殊性的病房，主要特点在于：病房内患者多为重症患者，患者的病情较严重，免疫功能较差，诊治手段较复杂，侵入性检测治疗操作较多等，这些特点导致重症病房患者经常出现耐药菌感染现象[4]。

抗生素药物可有效治疗重症感染，但疗效理想的前提是抗生素药物对症、合理应用。只有使用适宜的抗生素药物，才能达到对症治疗的效果，保证患者的抗感染治疗效果理想，及时消除患者的感染症状，促使患者的感染痊愈[5]。若不能保证抗生素药物合理科学应用，极有可能导致患者在抗感染治疗期间并发其他疾病，加重患者不适，甚至会加速患者病情发展，最终导致患者死亡[5]。

有关重症感染的实践指南认为，应在重症感染患者入院1 h内，采集标本送检并进行细菌耐药性分析，根据分析结果合理应用抗生素药物，从而覆盖所有可能导致感染的病原菌。现今，这一治疗原则已成为ICU医师救治重症感染患者的必须过程[6]。但随着抗生素药物在临床的广泛应用，二重感染、多重耐药菌的出现也让我国卫生主管部门及临床加强了对重症感染治疗的重视。为改善这一现象，2015年，我国重新修订了《抗菌药物临床应用指导原则》，通过该指导原则指导临床医师合理应用抗生素药物，从而改善抗生素药物滥用、细菌耐药性增加等不良现象。

临床药学属新兴学科，是临床与药学的有机结合，直接面向患者，将患者作为中心，通过研究、实践临床药物治疗，从而提高临床药物的治疗水平，提高临床药物的应用合理性[7]。临床药学的主要核心是临床药师，开展临床药学工作的主要目的在于促进临床药物合理应用，保障临床患者用药安全，提高临床药物的治疗效率与治疗质量[8]。临床药师对临床不同药物的药效学、药动学、药物相互作用、药物潜在不良反应、药物组成及分布浓度等知识均有深刻理解，让临床药师参与治疗，可促进抗生素合理应用[9]。

既往临床研究指出[10]，重症感染患者治疗期间，临床药师直接参与抗生素药物应用管理，可促进抗生素的合理应用，缩短患者的抗生素应用时间与ICU住院时间，还可有效降低患者的继发二重感染率与病死率。本研究结果显示，临床药师参与抗生素药物应用管理后，观察组患者抗生素药物单用率、二联联用率均高于对照组，三联联用率与三联以上联用率均低于对照组。观察组患者抗生素应用疗程、降阶梯治疗时间及ICU治疗时间均短于对照组。观察组患者继发二重感染率及病死率均低于对照组。可见，临床药师参与重症感染患者的抗生素药物应用治疗具有积极意义，可指导临床合理应用抗生素，实现正确用药，避免抗生素药物滥应用导致的耐药性，缩短患者的治疗时间，促进患者原发疾病康复。

综上所述，临床药师参与抗生素药物应用管理可提高重症感染的疗效。