盐酸米诺环素软膏与甲硝唑药膜治疗牙周脓肿临床效果比较

侯帅

牙周炎是一种常见口腔科疾病，是发生于牙周支持组织，由牙菌斑中的微生物引发的慢性感染性炎性反应，随着病程进展，将出现深牙周袋，并发牙周脓肿[1]。牙周脓肿可发生于任意牙周炎类型中，是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的化脓性炎性反应，会破坏周围胶原纤维和骨质[2]。以往临床治疗该`病的常用方式为切开引流及抗生素，可获得确切疗效，但疗程长，且容易出现耐药性，不良反应发生率高，急需探索一种新的治疗方式。本研究比较盐酸米诺环素软膏与甲硝唑药膜治疗牙周脓肿的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年10月辽宁省健康产业集团沈煤总医院收治的牙周脓肿患者86例，基于平行、单盲、随机对照设计原则将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组男24例，女19例；年龄23～67(45.81±6.24)岁。对照组男25例，女18例；年龄24～68(46.02±6.18)岁。2组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：患者表现出不同程度的牙龈红肿、疼痛、牙齿松动现象，牙周袋深度≥4 mm，叩诊发现明显的侧向叩痛，部分患者轻压牙龈后牙周袋溢出脓液，X线片检查可见牙槽骨部分吸收[3]。(2)排除标准：①合并严重脏器疾病者；②此前1个月服用过牙周脓肿治疗相关药物者；③有盐酸米诺环素软膏、甲硝唑禁忌证者。

1.3 治疗方法 对患者牙周病变情况进行全面细致的检查，查明致病因素，观察记录牙周破坏信息，用双氧水及生理盐水反复冲洗牙周袋。在此基础上，观察组给予盐酸米诺环素软膏(生产厂家：日本Sunstar INC，原注册证号：H20100244)治疗，牙周袋经冲洗后，用干洁无菌的注射器将适量2%盐酸米诺环素软膏注入牙周袋中，从底部一直往上直到龈缘，治疗后30 min内不得漱口及进食，连续治疗2周。对照组给予甲硝唑药膜治疗，观察牙周袋病变情况，适当修剪甲硝唑药膜，置入病变牙周袋中，30 min内不可漱口、进食，连续治疗2周。2组患者的检查和治疗工作由同一名医师完成，治疗期间加强口腔管理，养成良好的饮食习惯及口腔卫生习惯。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者的临床疗效。(2)检测记录2组患者治疗前后的牙齿松动度(MD)、牙周袋探诊深度(PD)、牙龈指数(GI)及菌斑指数(PLI)[4]。(3)比较2组患者用药不良反应。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后，患者的牙龈红肿、疼痛等自觉症状消除，牙齿无叩痛，牙周袋无溢脓，颌下淋巴结恢复正常[5-6]；有效：治疗后，患者的牙龈红肿、疼痛等自觉症状好转，牙齿叩痛有所缓解，牙周袋无溢脓表现；无效：治疗后，患者的牙龈红肿、疼痛、牙周袋等自觉症状及临床症状无改善或加重[7]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.67%，高于对照组的79.07%(χ2=7.242，P=0.007)。见表1。

2.2 治疗前后临床相关指标比较 治疗前，2组患者MD、PD、GI及PLI比较均差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者MD、PD、GI及PLI均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床相关指标比较

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 用药不良反应比较 观察组患者用药期间出现头晕1例、恶心1例；对照组患者用药期间出现头晕3例、恶心2例、腹部不适3例，观察组不良反应总发生率为4.65%，低于对照组的18.60%(χ2=4.074，P=0.044)。

3 讨 论

牙周脓肿是一种急性的由厌氧菌造成的混合性感染病变，一般可自行破溃排脓并消退，发病初期表现为牙龈发红、水肿、搏动性疼痛及叩痛等症状，随之病程进展，疼痛稍稍减轻，扪诊有波动感，轻压牙龈牙周袋溢出脓液[8]。在未根除病源的情况下，该病会长期反复发作，给患者的正常生活造成极大的困扰，同时可能造成牙缺失等不良后果，必须予以重视，及时治疗。

以前，治疗牙周脓肿常用方式有以下几种：(1)局部机械治疗。这种方式虽可有效清除龈上、龈下的菌斑，但无法去除龈下非附着菌斑，效果有限；(2)局部用药方式，如含漱、冲洗，由于药物停留于病灶的时间较短，无法有效抑制炎性反应，效果不明显；(3)全身应用抗生素。这种方式抗感染疗效显著，但治疗缺乏针对性，致病菌很容易产生耐药性，打破口腔微生态平衡，造成不良后果。甲硝唑药膜是一种创新治疗方案，甲硝唑是一种临床常用抗厌氧菌感染药物，口服用药剂量大，药效发挥缓慢，以药膜的方式给药，可在短时间内达到较高浓度，极大程度提升药物的生物利用度[9-10]。值得注意的是，此类药物可于短时间内达到很高的浓度，从而使药物的生物利用度提升。而盐酸米诺环素软膏则为一类牙周局部缓释药物，主要成分为二甲胺四环素，抗菌谱广，对兼性厌氧菌、厌氧菌均有很好的抑制效果，是四环素中脂溶性最高、渗透性最好、抗菌作用最强的一种，最低浓度仍有较好的抑菌效果，能有效抑制牙龈卟啉菌、产黑色素普氏菌、中间型普氏菌、核梭杆菌等常见牙周脓肿致病菌的生长增殖，有效缓解牙周结缔组织破坏情况，促进牙周膜细胞分化增殖，帮助牙周重建，这种药物可附着于牙体硬组织上，缓慢释放，减缓牙槽骨丧失速率，疗效显著[11-12]。

本研究中，对照组患者采取甲硝唑药膜治疗，观察组患者采取盐酸米诺环素软膏治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组患者MD、PD、GI及PLI均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组患者用药不良反应总发生率低于对照组，与文献报道一致，说明盐酸米诺环素软膏疗效显著。

综上所述，相较于甲硝唑药膜，盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿患者的效果更佳，可有效改善自觉症状及临床症状，降低用药不良反应总发生率，值得在临床实践中推广及使用。