硫酸镁辅助治疗妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床效果

王艳涛，马青萍

孕周在20周以上或处于分娩期，胎盘与子宫壁剥离，即为胎盘早剥。血管病变、血压急剧上升及不良生活习惯等均可能导致胎盘早剥，分为轻度胎盘早剥与重度胎盘早剥两种类型[1]。阴道出血、腹部疼痛为胎盘早剥的主要临床表现。胎盘早剥出血量、疼痛程度及胎盘剥离面积是区分轻重度胎盘早剥疾病的关键。妊娠高血压综合征(妊高征)为妊娠期急慢性高血压、子痫的总称。研究资料显示，我国孕妇妊高征的发病率高达10.2%[2]。头晕、蛋白尿、恶心呕吐、腹痛等为其主要临床表现。妊高征合并胎盘早剥严重影响妊娠结局，危及母婴安全。对妊高征合并胎盘早剥的治疗临床以控制血压、合理饮食及加强休息为主[3]。硫酸镁具有舒缓平滑肌、保护中枢神经、镇静、抗痉挛及减轻颅内压等作用，被广泛用于妊高征合并胎盘早剥的临床治疗中[4]。本研究观察妊高征合并胎盘早剥应用硫酸镁辅助治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月-2019年10月湖北省钟祥市妇幼保健院收治的妊高征合并胎盘早剥患者76例，以随机数字表法分为研究组和参照组38例。研究组年龄29～39(33.16±3.72)岁；孕周28～38(30.57±2.67)周；单胎妊娠16例，多胎妊娠22例；胎盘剥离程度：轻度(胎盘剥离面积<1/3)11例，重度(胎盘剥离面积1/3～1/2)14例，重度(胎盘剥离面积>1/2)13例。参照组年龄28～37(32.56±3.42)岁；孕周27～38(30.16±2.71)周；单胎妊娠18例，多胎妊娠20例；胎盘剥离程度：轻度(胎盘剥离面积<1/3)9例，重度(胎盘剥离面积1/3～1/2)12例，重度(胎盘剥离面积>1/2)17例。2组患者孕周、妊娠类型、胎盘早剥类型及合并症等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合妊高征合并胎盘早剥的临床诊断标准[5]，临床表现为阴道流血、腹痛、失血性休克、血性羊水及宫底升高等症状；(2)临床资料完整，可参与研究。排除标准：(1)合并代谢性疾病或免疫功能障碍者；(2)合并其他脏器功能衰竭不能耐受治疗者；(3)合并心血管疾病者；(4)合并过敏体质或药物过敏者。

1.3 治疗方法 参照组给予正常饮食，指导患者以左侧卧位休息，并进行硝苯地平降压、补液、抗感染、白蛋白扩容及地西泮镇静等基础治疗。为休克患者建立静脉通路，给予抗休克治疗，并补液扩容。若24 h后无明显好转，行剖宫产终止妊娠。对轻度妊高征合并胎盘早剥患者行阴道试产，若分娩困难或胎儿出现窘迫则实施剖宫产术。重度妊高征合并胎盘早剥患者立即实施剖宫产术。在此基础上，研究组给予硫酸镁注射液(北京益民药业有限公司生产；国药准字H11020319；规格：10 ml ∶2.5 g)治疗，首次以硫酸镁注射液10 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml中稀释后5 min内缓慢静脉注射，以后用硫酸镁注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液1 000 ml中静脉滴注，速度为每小时2 g，直到宫缩停止后2 h，以后口服β肾上腺受体激动药维持。同时在第一产程应用缩宫素(上海第一生化药业有限公司生产；国药准字H31020862；规格：1 ml ∶10 U)，每次2.5～5 U，用氯化钠注射液稀释至0.01 U/ml。静脉滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002 U，每15～30分钟增加0.001～0.002 U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02 U。

1.4 观察指标与方法 (1)记录2组患者分娩时间及产后2 h、产后24 h出血量。(2)比较2组患者分娩后有无出现腹部压痛、阴道流血及自觉头疼眼花等不良反应。

2 结 果

2.1 分娩时间及产后出血量比较 研究组分娩时间短于参照组(P<0.01)，产后2 h、产后24 h出血量均少于参照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组分娩时间及产后出血量比较

2.2 分娩情况比较 研究组顺产率高于参照组，剖宫产率、死胎率及死产率均低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组分娩情况比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 研究组不良反应总发生率为5.26%，低于参照组的23.68%(χ2=5.208，P=0.022)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

妊高征是产妇妊娠期的一种疾病，临床表现形式多样，慢性高血压、高血压等均属妊高征范畴。不同疾病患者的临床特点差异明显。子宫底部蜕膜层动脉粥样硬化致使子宫内部毛细血管破裂或坏死，血液浸润蜕膜层，即出现胎盘早剥[6]。妊高征孕妇发生胎盘早剥的几率为50%～60%，高出正常孕妇发病率5倍以上，对母婴健康造成严重影响，甚至可导致孕产妇及围生期新生儿死亡[7]。在轻度妊高征患者中，通常表现为血压轻微上升，轻度蛋白尿或轻微水肿。而妊高征程度较重的患者通常表现为血压急剧升高、头晕、眼花，甚至休克症状。妊高征合并胎盘早剥属妊高征中较严重的一类情况，结构损伤、免疫功能障碍、代谢障碍等因素均可能导致妊高征合并胎盘早剥。本研究中，阴道流血、腹痛、失血性休克、血性羊水、宫底升高为妊高征合并胎盘早剥患者的主要临床表现[8]。

硫酸镁属镇静类药物，治疗妊高征合并胎盘早剥患者可直接作用于中枢神经系统，解除骨骼肌僵硬、抗痉挛、抗惊厥及镇静作用较突出，被广泛应用于尿毒症、子痫、惊厥及高血压等疾病的治疗。目前，临床上常通过肌内注射治疗妊高征患者，每天用量一般在15～20 g。硫酸镁还具有抑制宫缩作用，但在使用过程中，硫酸镁用量有严格要求，每次注射剂量一般不超过15 ml，且用药时应密切关注患者呼吸、心率及心电图等生命指征，避免发生不良反应，危及生命[9]。在临床实践中，注射硫酸镁时应严格遵医嘱操作，避免用药不当影响患者生命安全[6]。张翠翠等[10]对64例妊高征合并胎盘早剥孕妇应用硫酸镁的研究中发现，应用硫酸镁后孕妇的分娩时间缩短至(5.71±1.63)h，产后2 h出血量为(96.41±4.13)ml，产后24 h出血量为(132.85±4.17)ml，不良反应发生率为6.7%，与给予基础治疗的患者相比，其分娩时间明显缩短，产后出血量明显下降，且药物安全性高，不良反应发生率低，在临床中有较高的应用价值。

本研究中，与实施降血压解痉、扩张血容量、镇静等基础治疗的患者相比，应用硫酸镁治疗的患者分娩时间较短，产后2 h、产后24 h出血量均较低。提示硫酸镁在妊高征合并胎盘早剥中有较高的应用价值，可显著缩短产妇分娩时间，降低产后出血量，提高分娩安全性，与上述研究结果基本一致。在不良反应发生情况方面，应用硫酸镁治疗的患者阴道流血、腹部压痛、宫底升高及自觉头疼眼花等不良反应率较低，说明硫酸镁安全性较高，可降低不良反应发生风险。研究组应用硫酸镁治疗后的顺产率高于参照组，死胎率、死产率明显低于参照组，可见硫酸镁辅助治疗妊高征合并胎盘早剥患者临床疗效较好，可优化分娩结局，保障母婴健康。

综上所述，妊高征合并胎盘早剥患者应用硫酸镁辅助治疗效果较好，可优化妊娠结局，降低不良反应发生风险。