骨科手术行瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果及对IL-6、TNF-α水平的影响

廖萍

骨科手术是常见的外科手术之一，临床上，传统的骨科手术的麻醉方式一般选择硬膜外麻醉，该麻醉方式满意度方面有欠缺，常出现麻醉不全的情况，增加患者的疼痛感，影响手术效果[1]。在临床上，瑞芬太尼常被作为全麻诱导及全麻中维持镇痛用药，因其具有起效快、维持时间短、易于控制等优点[2]，目前，该药被广泛应用于全麻手术中。本研究观察骨科手术行瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果及对血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年5月5日-2018年12月5日湖南省衡阳市中心医院收治的骨科手术患者96例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各48例。研究组男28例，女20例；年龄29～62(45.5±5.6)岁。对照组男29例，女19例；年龄30～63(45.6±5.7)岁。2组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，研究具可比性。本研究经医学伦理委员会批准进行，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均实施骨科手术；(2)无肝肾功能障碍者；(3)无药物过敏者；(4)沟通无障碍者。排除标准：(1)近期(术前1周)服用过对呼吸功能有影响的药物；(2)重要脏器损伤；(3)血液系统疾病；(4)各类麻醉禁忌证；(5)临床资料不全。

1.3 方法 2组均进行全凭静脉麻醉，予芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123297)1.5 μg/kg、丙泊酚(河北一品制药有限公司生产，国药准字H20093542)1.0 mg/kg、维库溴铵(四川科瑞德凯华制药有限公司生产，国药准字H20063410)0.1 mg/kg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980026)0.5 mg/kg行全身麻醉诱导。麻醉维持：对照组予丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.06～0.08 mg·kg-1·h-1、芬太尼1～1.5 μg·kg-1·min-1泵注。研究组予丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.06～0.08 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.8 μg·kg-1·min-1泵注。手术结束前30 min，停止芬太尼(瑞芬太尼)、丙泊酚泵注。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者插管前(T0)、插管后(T1)、手术开始时(T2)及手术结束时(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)比较2组患者苏醒时间及拔管时间。(3)于术前1 h、术后2 h抽取2组患者空腹静脉血6 ml，以3 000 r/min速度离心5 min，收集血浆待检，采用酶联免疫吸附法检测2组患者血浆TNF-α及IL-6水平。

2 结 果

2.1 不同时点HR、DBP及SBP比较 2组T0、T1、T2、T3时HR无明显变化(P>0.05)；但T0、T1、T2时研究组SBP、DBP低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 苏醒时间及拔管时间比较 研究组苏醒时间及拔管时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 手术前后血浆IL-6及TNF-α水平比较 术前，2组血浆IL-6及TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05)；术后2组血浆IL-6、TNF-α表达水平均高于术前，但研究组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表1 2组不同时点HR、SBP及DBP比较

表2 2组苏醒时间及拔管时间比较

表3 2组手术前后血浆IL-6及TNF-α水平比较

3 讨 论

骨科疾病属临床上常见的疾病类型，该疾病具有常见性、多发性[3]，近年来，随着社会的发展和生活习惯的改变，骨科疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的工作和生活[4]。临床上，骨科疾病的治疗方式主要为手术治疗[5]，一般情况下，骨科手术较复杂，且创伤较大，术中，术者需直接接触患者的关节、骨、血管、神经及肌腱等组织，若麻醉效果不佳极易导致患者出现剧烈疼痛，从而影响手术的进行，为此，手术全麻镇痛是保证骨科手术顺利进行的关键。

瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂[6]，在血液、组织中能快速被溶解，在人体1 min内血液中的浓度与脑组织浓度可达到平衡状态。该药有起效快、维持时间短的优点，有异于其他芬太尼类似物，该药的镇痛作用与使用剂量成正相关关系[7]，前者随着后者的增加而增强，同时，瑞芬太尼对呼吸功能有一定的抑制作用[8]，使用该药期间，患者可能会出现恶心、呕吐等情况，该药对肝肾功能伤害不明显。丙泊酚是一种新型的短效、快速静脉麻醉药[9]，有镇静催眠的作用，目前，在临床上被广泛运用于麻醉维持、麻醉诱导中，在全身麻醉中使用有作用速度快、术后苏醒快，术后并发症(恶心、呕吐等)发生率低等优点。本研究中，在骨科手术中实施瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，麻醉效果较理想，患者苏醒快，拔管时间明显缩短。

合适的麻醉药物需具有起效快、作用时间短、苏醒时间快的特点，以最大程度减少对中枢神经系统的损伤。本研究结果显示，2组T0、T1、T2、T3时HR无明显变化(P>0.05)；但在T0、T1、T2时，研究组SBP、DBP低于对照组。提示瑞芬太尼结合丙泊酚麻醉有益于稳定机体生命体征，保证手术有序进行。本研究结果显示，研究组苏醒时间及拔管时间均短于对照组，表明在骨科手术中，相对于采用芬太尼复合丙泊酚实施静脉麻醉，采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施静脉麻醉的效果更佳，可有效减少患者术后苏醒时间、拔管时间，从而提高患者预后情况。此外，血浆中IL-6、TNF-α表达水平可反映患者术后的炎性反应情况[10-11]，本研究结果显示，术后2组血浆IL-6、TNF-α表达水平均高于术前，但研究组低于对照组。表明采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施静脉麻醉，对骨科手术患者的术后炎性因子水平影响更小，能有效减少患者的组织损伤，促进患者康复。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果优势明显，可缩短麻醉苏醒时间和拔管时间，对心率、血压的影响小，并可抑制血浆IL-6、TNF-α水平升高，抑制术后炎性反应发生，值得进一步深入研究和临床推广。