酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床疗效

何春萌

老年支气管扩张属临床常见的化脓性、慢性支气管疾病，患者容易出现反复咯血、咳嗽等症状。该病具有发病急、发展迅速、致死率高等特点，因为患者反复咯血会导致其体内大量丧失有效血液，进而引起休克、窒息或死亡，严重威胁其生命安全[1]。目前临床上多采用药物治疗老年支气管扩张伴大咯血，常见的药物包括垂体后叶素、酚妥拉明等。研究显示，垂体后叶素起效较快，可有效改善患者的临床症状，但药物不良反应较大，有一定的局限性。酚妥拉明有较强的止血效果，与垂体后叶素联合治疗可发挥最大的止血功效，且不良反应小，患者预后较好[2]。基于此，本研究观察酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省汝城县中医医院收治的老年支气管扩张伴大咯血患者86例，其中，2017年2月-2018年7月收治的患者43例纳入对照组，2018年8月-2019年10月收治的患者43例纳入研究组。研究组男23例，女20例；年龄61～80(73.08±3.06)岁；病程1～9(4.78±2.01)年。对照组男20例，女23例；年龄60～80(72.38±3.47)岁；病程1～8(4.39±1.84)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。本次研究已取得伦理委员会的批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经胸部HRCT、X线等检查确诊为支气管扩张，伴有咯血、高热、咳嗽等症状者；(2)年龄≥60岁者；(3)每次咯血量大于100 ml，或者1 d咯血量大于500 ml者。排除标准：(1)先天性或遗传性支气管缺陷者；(2)易过敏体质者；(3)凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均予以吸氧、抗感染、对症等治疗。在此基础上，对照组予以垂体后叶素注射液(生产厂家：南京新百药业有限公司；批准文号：国药准字H32026638；规格：1 ml ∶6 U)5 U加入5%葡萄糖注射液20 ml充分混合后静脉注射，15 min注射完毕，之后给予垂体后叶素10～20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，滴速为0.1 U/(kg·h)，出血停止后再继续巩固治疗2～3 d。研究组在对照组的基础上联合酚妥拉明(生产厂家：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司；批准文号：国药准字H22023234；规格：1 ml ∶5 mg)10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml充分混合静脉滴注，每天1次。2组治疗周期均为7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效；(2)比较2组治疗前后第1秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，肺功能指标采用肺功能检测仪(生产厂家：成都日升电气有限公司；型号：RSFJ1000)检测；(3)比较2组退热时间、咳嗽消失时间、咯血消失时间；(4)比较2组不良反应发生情况，包括头痛、腹泻、心悸、血压升高。

1.5 疗效评定标准 显效：用药5 d后，患者高热、咯血等症状消失，咳嗽无新鲜血液咳出；有效：用药5 d后，患者咳嗽、高热等症状明显改善，咯血次数明显减少且单次咯血量少于50 ml；无效：用药5 d后，患者的症状、咯血量等无明显变化或病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%(χ2=5.108，P=0.024)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组FEV1、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较

2.3 临床症状消退时间比较 研究组退热时间、咳嗽消失时间、咯血消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组临床症状消退时间比较

2.4 不良反应发生情况比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.550，P=0.213)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

老年支气管扩张是由于患者的肺部组织及支气管出现化脓性炎性反应、纤维化而引起的慢性老年病。该病的临床症状主要为咳嗽、气喘、高热、咯血等，若不及时治疗，严重者可能会出现失血性休克、呼吸困难甚至窒息死亡[3]。

本研究结果显示，研究组FEV1、FEV1/FVC高于对照组；研究组退热时间、咳嗽消失时间、咯血消失时间均短于对照组，表明酚妥拉明联合垂体后叶素可快速改善患者的肺功能及临床症状。垂体后叶素可刺激患者的血管、平滑肌，使肺部动脉血管有效收缩，降低肺部的血液循环，减轻血液循环对肺部产生的压力，进而避免血管破裂的同时修复肺血管的破裂，最终起到止血效果[4]。但垂体后叶素用药后患者的不良反应较大，因为该药会导致肺小动脉外周动脉、冠状动脉强烈收缩，增加胃肠道的兴奋性，进而使患者出现头晕、头痛、胸闷、恶心、腹痛、血压升高等现象[5]。垂体后叶素还禁用于冠心病、心力衰竭、高血压等患者，老年患者一般都伴随不程度的心血管等疾病，故该药对于老年支气管扩张伴大咯血患者来说，具有一定的局限性[6]。

本研究亦显示，研究组治疗总有效率高于对照组，2组不良反应总发生率无统计学差异，表明酚妥拉明联合垂体后叶素疗效更好，且不会增加不良反应。酚妥拉明是一种止血药，也是一种降压药，临床应用时应注意监测血压，防止出现直立性低血压[7]。该药进入人体后可拮抗去甲肾上腺素、肾上腺素，有效舒缓患者的肺部平滑肌、支气管，降低患者肺部的动脉阻力和压力，促进血氧有效循环，这不但可提升FEV1、FEV1/FVC，还可达到止血的目的[8]。酚妥拉明联合垂体后叶素应用于老年支气管扩张伴大咯血患者中，酚妥拉明可有效拮抗垂体后叶素引起的冠状动脉收缩、胃肠道不良反应，缓解患者头痛、胸闷、恶心、腹泻等现象，进而提高患者的治疗依从性[9]。两种药物联合还可共同起到修复肺部平滑肌、支气管的作用，控制肺动脉压和血管的收缩，改善患者的肺功能和机体血液循环，又不会增加患者的不良反应，安全性和疗效更佳[10]。

综上所述，酚妥拉明联合垂体后叶素可快速有效缓解老年支气管扩张伴大咯血患者咯血、咳嗽、高热等临床症状，改善患者肺功能指标，且不良反应较小，安全性更佳，疗效较好。