夏惠明教授推拿治疗产后尿潴留经验

胡鸾 邵长丽 夏惠明

摘要：总结夏惠明教授运用推拿治疗产后尿潴留的经验。一指禅推法为腹痛及胃脘痛的常用治疗手法，掌揉法可理气导滞，消肿止痛，调节脏腑功能，震颤法以温补为主，以通调为辅，多用于阳虚气弱之证，具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。分法能平衡阴阳，调和气血。搓法具有疏经通络，调和气血的作用。按揉法可理气行滞，活血散瘀。诸法合用，可益气升阳，行气活血，调畅气机，恢复膀胱气化功能。

关键词：夏惠明;推拿;产后尿潴留;名医经验

中图分类号：R244.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）01-0002-03

夏惠明教授为云南省国医名师，云南中医药大学终身教授，从事推拿教学临床科研工作40余年，医德高尚，内功深厚，手法精湛，集内功推拿流派、法推拿流派、一指禅推拿流派所长治疗内妇科疾病，疗效较好。余有幸师从于夏惠明教授，现将夏惠明教授推拿治疗产后尿潴留经验介绍如下。

1 病因病机

产后尿潴留，中医病名为“产后小便不通”或“产后癃闭”。关于产后小便不通，最早记载于巢元方的《诸病源候论·妇人产后病诸候·产后小便不通候》：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。亦有小肠本挟于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛;若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通。津液生，气和，则小便也。”产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴，气血亏虚、肾阳不足、冲任失调、命门火衰、膀胱气化失司为其病机[1]。小便的顺畅与肾、膀胱二脏关系密切。肾主水，司二便，膀胱者，州都之官，气化则能出焉，肾与膀胱相表里;且与脾、肺、三焦存在联系，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。” 妇女产后多耗气伤血，属多虚多瘀之体。其本质乃肾阳不足，命门火衰，膀胱气化失司，加之产时失血过多，以致于脾肺两虚，不能通调水道，膀胱失约，水津布散失常而致小便难以正常排出[2]。

夏老师认为产后小便不通临床表现为产后小便点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀满疼痛。产后小便不通病位在膀胱，病性有虚实之分，虚证因产后气虚，气虚运化无力，肾虚，肾阳不足，膀胱气化失司所致。实证多因产后气滞，血瘀，致清浊升降之机壅滞，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，膀胱气化不利所致。

2 辨证分型

2.1 气虚证 产后小便不通，欲解不下，小腹胀满不适，气短懒言，倦怠乏力，面白少华，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

2.2 肾虚证 产后小便不通，小腹胀满不适，腰膝酸软，面色晦暗，精神倦怠，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力。

2.3 气滞证 产后小便不通，小腹胀急疼痛，情志抑郁，烦躁不安，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄微黄，脉弦。

2.4 血瘀证 产后小便不通，点滴而下，小腹胀满刺痛，舌黯，脉沉涩。

3 治疗

3.1 推拿操作 患者取仰卧位，医者立于患者右侧。①掌揉少腹。用掌根或掌面顺时针按揉少腹部，5 min。②振颤法，掌振少腹部，3 min。③少腹部分法，用两手拇指螺纹面，由神阙開始，在少腹部行分法，由上至下，往返1～2遍。④搓法，掌搓少腹部，以热为度。⑤用拇指点按天枢，气海，关元，膈俞，足三里，三阴交每穴1～2 min。

3.2 辨证加减

3.2.1 气虚证 治以补气升提，化气行水 患者仰卧位，按揉或一指禅推法施于神阙1 min，指振神阙。掌振腹部1 min。患者坐位，按揉肺俞、脾俞各 1～2 min，直擦背部督脉，以透热为度。

3.2.2 肾虚证 治以温补肾阳，化气行水 患者坐位，直擦腰部膀胱经，横擦肾俞、腰阳关，斜擦八髎。

3.2.3 气滞证 治以理气导滞，行气利水 患者坐位，点按肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、期门、章门、太冲各1～2 min。搓两胁。

3.2.4 血瘀证 治以养血活血，行气利水 患者坐位，按揉脾俞 1 min。横擦脾俞、胃俞、八髎、直擦背部督脉，以透热为度。

3.3 治疗时间 每天1次，每次15～20 min。

4 典型病案

李某，女，34岁。患者因“产后小便不通4 d”于2019年12月28日就诊。患者自诉4天前因产后出现小便不通，欲解不下，小腹胀满不适。倦怠乏力，双下肢浮肿。查：下腹部膨隆，膀胱充盈，有触痛。面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。尿常规（—）。诊断为产后小便不通（气虚证），予上述推拿治疗后，患者30 min内自行排出小便1次。中药内服六君子汤加减。太子参20 g，茯苓15 g，白术15 g，陈皮6 g，枳壳15 g，黄芪15 g，葛根15 g，丹参15 g，泽泻10 g，桂枝10 g，牛膝15 g，车前草15 g，竹叶10 g，炒麦芽5 g，甘草（生）5 g。

12月29日二诊，患者诉能自行排出小便少许，小腹胀满较前缓解。推拿及中药继守原方治疗。

12月30日三诊，患者诉小腹胀满较前减轻，排出小便量较前一日增多。推拿及中药继守原方治疗。

12月31日四诊，患者诉小腹胀满明显缓解，排出小便量较前日增多，双下肢浮肿明显减轻。推拿及中药继守原方治疗。后患者遂告痊愈。

5 小结

产后尿潴留，是妇女产后常见的并发症之一。产后由于机体要排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿，但因分娩过程中膀胱受压使其黏膜充血、水肿，肌张力降低，会阴伤口疼痛等，使产妇容易发生尿潴留[3]。产后尿潴留的原因大致有一下几种[4]：①不习惯在床上解小便;②会阴撕裂或有伤口疼痛明显，反射性引起排尿困难;③产程延长（尤其是第二产程），膀胱尿道黏膜充血水肿，暂时丧失收缩力而致机能失调;④产褥期间膀胱容量增大因而常无尿意;⑤产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，引起尿潴留[5]。

产后尿潴留一旦发生，充盈的膀胱影响子宫收缩造成产后出血，而留置尿管会增加感染机会，严重者会引起肾积水和肾盂肾炎，极大的影响产妇身心健康。一般来说，药物治疗对产后尿潴留的效果欠佳。

夏老师所采用的一指禅推法为腹痛及胃脘痛的常用治疗手法，掌揉法可理气导滞，消肿止痛，调节脏腑功能，震颤法以温补为主，以通调为辅，多用于阳虚气弱之证，具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。分法能平衡阴阳，调和气血。搓法具有疏經通络，调和气血的作用。按揉法可理气行滞，活血散瘀。诸法合用，可益气升阳，行气活血，调畅气机，恢复膀胱气化功能。所运用的穴位天枢，气海，关元，膈俞，足三里，三阴交有行气活血，调和气血阴阳的作用。加神阙、肺俞、脾俞可调节脏腑功能，以达宣肺行水之功。加肾俞、腰阳关、八髎可温阳利水。加肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、期门、章门、太冲可疏肝理气，行气利水。加脾俞、胃俞、八髎、督脉，以达活血养血，行气利水的目的。

患者辨证为气虚证，治以补气升提，化气行水，方用六君子汤加减。六君子汤是健脾和胃的代表方剂，出自于明代虞抟编著的一部中医综合性著述—— 《医学正传》。此方由四君子汤中的人参、白术、茯苓、甘草加上陈皮、半夏六 味药构成，诸药合用，共奏益气健脾，燥湿化痰的功效[6]。夏老在六君子汤的基础上，将人参调整为太子参，同时加减化裁。方中枳壳可理气宽中，行气消胀。黄芪补气健脾，与太子参、白术、茯苓 合用可补气温阳利水。葛根、桂枝可升阳化气利水。丹参祛瘀、生新、活血、调经。泽泻泻肾中水邪。车前草利水通淋。牛膝逐瘀通经，利尿通淋，引药下行。竹叶清热除烦，生津利尿。炒麦芽疏肝行气健脾。全方以补气健脾为主，药物使用有升有降，配伍行气、活血、利水诸药，共奏补气升提，化气行水之功效。

参考文献：

[1]王锡勇.电针配合艾灸治疗产后尿潴留68例[J].云南中医中药杂志，2014，35（4）：47-48.

[2]谭雅琼，武宁，李乐之.产后尿潴留的中医护理临床研究进展[J].全科护理，2017，15（19）：2329.

[3]刘瑞华.快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围术期的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（2）：228-230.

[4]黄文双，黄洁珊.快速康复护理在泌尿外科患者围术期中的实施效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（20）：103，106.

[5]曹毅颖，曾来来.快速康复外科理念在泌尿外科腔镜手术患者围手术期护理中的运用分析[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：204-205.

[6]张丽丽.浅议六君子汤临床应用[J].内蒙古中医药，2013，32（5）：24.

（收稿日期：2020-07-22）