开腹手术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的效果比较观察

彭洋

摘要：目的：胆囊结石治疗中对比开腹手术与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法：80例胆囊结石患者（2020.1-2021.10），随机分成对照（开腹手术）和观察（腹腔镜胆囊切除术）2组，每组各40例。结果：观察组手术指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，炎症指标低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標高于对照组，CD8+指标低于对照组（P<0.05）。结论：推荐在胆囊结石治疗中使用腹腔镜胆囊切除术治疗法，相较于开腹手术治疗方法更具优势，减少了术中出血量及并发症发生率，改善了炎症指标及免疫功能，治疗效果突出。

关键词：胆囊结石;开腹手术;腹腔镜胆囊切除术;并发症;炎症指标

胆囊结石在临床上属于一种常见的急腹症，中老年群体是疾病的高危人群，伴随着年龄的增长，机体的各项器官功能逐渐衰退，容易引发胆囊结石疾病的产生，严重影响患者的生活质量[1]。通过相关研究显示，胆囊结石疾病还存在一定的性别差异，女性的发病率要普遍高于男性。该病在临床上的主要表现为右肩皮肤放射性疼痛，但少数患者的发病的初期并无明显的症状表现，如没有定期检查身体将不能及时发现病情，延误治疗时机则可能引发胆囊穿孔和继发性炎症等，严重者甚至会危及生命安全[2]。在临床上主要治疗方法是以手术治疗为主，在早期的传统治疗中多是以开腹手术为主，有一定的治疗效果，但是手术切口较大，对患者的损伤较大，术后容易引发感染和其他并发症的发生[3]。近年来，伴随着医疗技术的不断发展，胆囊切除术和腹腔镜在临床上得到了广泛的使用，其优点在于微创、术后恢复快，取得了良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

80例胆囊结石患者（2020.1-2021.10），随机分成对照和观察2组。对照组40例，男、女（25、15）例;35-69（43.5±2.3）岁;观察组40例，男、女（26、14）例;34-68（44.2±2.2）岁。两组资料无差异（P>0.05）。纳入标准：①本次研究选取的患者被诊断为胆囊结石;②胆囊切除指征;③无重要脏器疾病者。排除标准：①认知障碍;②精神疾病。

1.2方法

对照组，开腹手术，平卧位，全身麻醉，气管插管，将长度为8cm长的切口做在右肋缘下部位处，钝性分离皮下组织和腹直肌，将胆囊充分暴露出来，常规分离动脉及胆囊管，将胆囊切除掉，清理腹腔中的残留物，并对引流管进行合理放置，手术切口应逐层分离，并将腹腔关闭。

观察组，腹腔镜胆囊切除术，平卧位，头部适当抬高，全身麻醉，气管插管，对CO2气腹进行建立，压力值控制在12mmHg。手术操作应使用三孔法进行，将长度为10mm的切口做在肋缘下右锁骨中线、剑突下和腹壁肚脐处位置，在腹腔内置入腹腔镜，分离粘连物，在腹腔镜的辅助之下，穿刺减压工作需要在腹壁处位置进行，明确胆囊三角区域中肝、胆囊管及胆总管位置，应使用钛夹对胆囊动脉及胆囊管进行夹闭处理，胆囊切除及取出来可采用顺逆结合的方式来进行，对胆囊动脉及胆囊管进行结扎，并结合患者在手术期间的实际情况，清理腹腔粘连物，并与负压球引流管相接通，取出腹腔镜，采用由内向外的形式对手术穿刺孔进行缝合，并对腹腔进行关闭。

1.3观察指标

（1）观察手术指标。（2）观察并发症发生率。（3）观察IL-6（白细胞介素-6）、IL-10（白细胞介素-10）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）炎性指标。（4）观察免疫功能指标。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，手术指标、炎性指标、免疫功能指标用（）表示，用t检验;并发症发生率用（%）表示，用X2检验，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1手术指标

手术指标观察组优于对照组（P<0.05）。

2.2并发症发生率

并发症发生率观察组低于对照组（P<0.05）。

2.3炎症指标

炎症指标观察组低于对照组（P<0.05）。

2.4免疫功能指标

观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标高于对照组，CD8+指标低于对照组（P<0.05）。

3讨论

在临床上胆囊结石是一种常见的疾病，在治疗胆囊结石的早期治疗方法中，主要采用保胆取石术，该手术是在肉眼下取石，从而导致一些微小的结石以及壁间结石无法取出，从而导致术后结石的残留率较高，通过调查发现，通过此种手术方式的患者治疗后复发率达到了70%-80%之间[4]。对于治疗胆囊结石腹腔镜胆囊切除术是主要的治疗手段，能够有效的预防该病的复发，多年来成了治疗胆囊结石治疗的金标准。但是胆囊作为人体的一个重要器官，有储存胆汁、浓缩胆汁、调节消化和免疫的作用[5]。在切除胆囊的患者中约有15%的患者出现消化系统并发症，相继出现腹部不适、消化不良、碱性反流性胃炎等，损害了肠道微生态的平衡，另外，切胆导致的胆道损伤也是不要忽视的。

虽然腹腔镜胆囊切除术在临床上应用的越来越多，成为了治疗该病的金标准，但是值得注意的是在操作的过程中要避免损伤胆囊壁，熟练掌握胆道镜的操作技术，在胆囊底部切开时，要选择血管少的部位，根据结石的大小，选择切口大小[6]。利用胆道镜在观察胆囊和胆囊管时要细心仔细，避免残留结石，减少复发率。此外在实施手术的过程中，如果出现视野暴露困难，胆管损伤或较多腹腔出血，要中转开腹，避免造成不良结果。此外，对于手术的成功与否主要从取石是否彻底，术后消化系统并发症、术后排气时间、住院时间长短，下床活动时间等几个维度去判断[7]。

在手术途中，利用术中确切的胆道镜进行取净结石，则会极大的减少复发的几率。在取结石操作时，要防止胆囊壁损伤，禁止使用钳子夹或者刮匙刮。在术后的第二天可给予33%硫酸镁液口服，主要是避免胆汁胰腺炎的发生[8]。腹腔镜胆道镜联合保胆取石术能够将结石彻底取出，还能减少并发症和复发率，患者创伤小，术后恢复快，可以为患者减少很多疾病带来的痛苦，这是目前最好的一种治疗方式，通过长期随访发现复发率低至1.2%。

研究结果显示，观察组手术指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，炎症指标低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标高于对照组，CD8+指标低于对照组（P<0.05）。在胆囊结石疾病治疗中，相比于开腹手术治疗法，腹腔镜胆囊切除术所取得的治疗效果更为突出，患者的疾病痛苦明显减轻，是一种安全性较高的治疗方法，推荐在临床上大力使用。

既往研究显示，武文慧在2021年提出[8]，开腹胆囊切除术，手术时间为（60.31±7.24）min，术中出血量为（68.54±12.35）mL，住院时间为（8.45±1.16）d，肛门排气时间为（48.32±9.07）h;腹腔镜胆囊切除术，手术时间为（42.67±6.42）min，术中出血量为（37.62±10.37）mL，住院时间为（3.48±0.73）d，肛门排气时间为（24.67±4.32）h;腹腔镜胆囊切除术手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间低于对照组（P<0.05）。张林福在2021年提出[9]，开腹胆囊切除术，IL-6指標为（126.32±20.21）ng·L-1，TNF-α指标为（13.58±1.11）μg·L-1，IL-10指标为（45.36±3.18）ng·L-1。腹腔镜胆囊切除术，IL-6指标为（98.25±12.54）ng·L-1，TNF-α指标为（10.21±1.08）μg·L-1，IL-10指标为（32.54±2.45）ng·L-1。腹腔镜胆囊切除术IL-6、IL-10、TNF-α指标低于开腹胆囊切除术（P<0.05）。开腹胆囊切除术，出现1例感染，1例胆管损伤，共发生2例，发生率为2.63%;腹腔镜胆囊切除术，出现1例出血，1例感染，2例胆管损伤，1例胆瘘，共发生5例，发生率为11.90%。腹腔镜胆囊切除术并发症发生率低于开腹胆囊切除术（P<0.05）。谢可可在2021年提出[10]，腹腔镜胆囊切除术CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标高于传统开腹手术，CD8+指标低于传统开腹手术（P<0.05）。从他人结果中可看与本文研究结果具有相似性，充分认证了本文的研究结果具有可参考性。

综上所述，推荐在胆囊结石治疗中使用腹腔镜胆囊切除术治疗法，相较于开腹手术治疗方法更具优势，减少了术中出血量及并发症发生率，改善了炎症指标及免疫功能，治疗效果突出。

参考文献：

[1]曹汉彬，王长庆，秦占坤等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对患者胃肠功能及炎性因子水平的影响[J].山西医药杂志，2021，50（23）：3290-3292.

[2]侯培玺.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者动脉血气及炎症反应的影响[J].中国社区医师，2021，37（34）：19-20.

[3]马春，蔡相军，王忱等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2021，15（22）：91-93.

[4]李成勇.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察[J].中国实用医药，2021，16（32）：53-55.

[5]苌喜.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及术后血清炎性指标变化分析[J].吉林医学，2021，42（11）：2751-2752.

[6]蔡启晨，王德树，龚建平等.腹腔镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的短期临床效果对比研究[J].吉林医学，2021，42（08）：1871-1873.

[7]黄黄叶，蔡伟升，黄志耿.胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的影响因素分析[J].临床医学工程，2021，28（08）：1143-1144.

[8]武文慧.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的疗效观察[J].当代医学，2021，27（28）：115-116.

[9]张林福.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者炎症指标及肠黏膜损伤情况的影响[J].医疗装备，2021，34（13）：105-106.

[10]谢可可.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者免疫功能的影响与安全性分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（12）：49-51.