rTMS辅助帕利哌酮治疗精神分裂症合并强迫症状的效果

林雪飞

【摘 要】目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）辅助帕利哌酮治疗精神分裂症合并强迫症状的效果。方法：前瞻性选取我院2020年6月—2021年4月收治的精神分裂症合并强迫症状患者共100例，将100例患者采用数字表法分为对照组以及研究组，每组50例。对照组患者采用帕利哌酮进行药物治疗，研究组患者采用重复经颅磁刺激辅助帕利哌酮治疗。对比两组患者的治疗效果、不良反应情况。结果：研究组治疗有效率为96.0%显著高于对照组82.0%（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重复经颅磁刺激辅助帕利哌酮治疗精神分裂症伴随强迫症，疗效显著且安全性较好。对患者的认知功能以及社会功能改善较为显著。

【关键词】重复经颅磁刺激；帕利哌酮；精神分裂症合并强迫症状

Effect of rTMS combined with paliperidone in the treatment of schizophrenia complicated with obsessive-compulsive symptoms

Lin Xuefei

Department of Psychiatry， Xuzhou Guangci Hospital， Jiangsu Xuzhou 221400，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with paripipidone in the treatment of schizophrenia complicated with obsessive-compulsive symptoms. Methods： A total of 100 patients with schizophrenia complicated with obsessive-compulsive symptoms treated in our hospital from June 2020 to April 2021 were prospectively selected.100 patients were divided into control group and study group by digital table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with pareidone， and the patients in the study group were treated with repeated transcranial magnetic stimulation assisted with pareidone. The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The effective rate of the study group was 96.0%， which was significantly higher than 82.0% in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.0%， which was lower than 24.0% in the control group， there was significant difference between the groups（P<0.05）.Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation combined with paliperidone is effective and safe in the treatment of schizophrenia with obsessive-compulsive disorder. The cognitive function and social function of patients were significantly improved.

【Key？Words】Repeated transcranial magnetic stimulation； Paliperidone； Schizophrenia with obsessive-compulsive symptoms

精神分裂癥是一种思维、意志、行为、情感功能障碍以及精神活动不协调的精神疾病，强迫症是精神分裂症常见的伴随症状，病程越长伴随的强迫症症状一般会越明显，强迫症与精神分裂症的发生、发展、转归密切相关[1]。本次研究探讨rTMS辅助帕利哌酮治疗精神分裂症合并强迫症状的效果及对血清PRL、BDNF水平的影响，为临床治疗提供依据。

1.1 一般资料

前瞻性选取我院2020年6月至2021年4月收治的精神分裂症合并强迫症状患者共100例，将100例患者采用数字表法分为对照组以及研究组，每组50例。研究组，男性34例，女性16例，年龄25岁～64岁，平均年龄（35.63±5.32）岁，病程10月～34月，平均病程（18.11±3.61）月；对照组，男35例，女15例，年龄24岁～65岁，平均年龄（34.82±4.77）岁，病程10月～35月，平均病程（18.21±4.02）月。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知晓该研究方案且签署同意书，该方案通过我院伦理委员会的批准。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准：⑴精神分裂症伴随强迫症诊断标准符合《精神分裂症防治指南（第二版）》[2]；⑵患者病程在三年以下；⑶患者阳性和阴性症状量表评分在70分以上；⑷患者文化水平在初中及以上；⑸患者临床资料完整；⑹具有良好的治疗依从性，患者自愿纳入本次研究。

1.2.2 排除标准：⑴脑部存在器质性病变；⑵先天智力低下以及有精神疾病家族史；⑶严重躯体疾病；⑷对治疗药物过敏；⑸伴有重复经颅磁刺激治疗禁忌症；⑹抑郁或狂躁症；⑺伴有嗜酒史、药物滥用史；⑻妊娠期及哺乳期。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组患者采用帕利哌酮进行药物治疗：治疗药物为帕利哌酮缓释片（生产厂家：西安杨森制药有限公司；国药准字J20140066；生产批号：H20130864，规格为3mg/片），起始应用剂量为3mg每天，根据患者病情需要在两周内进行药量调整，每次药量增加应该在3mg以下每天，最高药物剂量限制为12mg每天，持续治疗两个月。

1.3.2 研究组患者采用重复经颅磁刺激辅助帕利哌酮：帕利哌酮应用方式同对照组；重复经颅磁刺激治疗：患者取坐位，仪器为Magsim Rapid 2磁刺激仪；选取部位为患者左侧前额叶背外耳皮质投射区，频率10hz，强度90%MT，治疗序列30，每个序列刺激5s，间隔时间为30s，刺激时间为20分钟，每周治疗五次，持续治疗两个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价 疗效评估标准参考《精神分裂症防治指南（第二版）》[2]；疗效评定标准：阴性症状量表减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显效，25%-49%为有效，<25%为无效。

1.4.2 比较两组患者的不良反应 观察两组患者的不良反应状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组治疗有效率为96.0%显著高于对照组82.0%（P<0.05），見表1。

2.2 不良反应

两组患者在治疗期间均未出现严重的不良反应。研究组不良反应发生率为8.0%低于对照组24.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

精神分裂症多见于青壮年，据报道我国精神分裂症发病率为1%[3]。患者需要长期服药，不仅增大了副作用发生概率，也给患者家庭带来了沉重的精神压力。非药物治疗如传统的电休克治疗，对精神分裂症具有一定的治疗效果，但是会给患者造成巨大的痛苦，出现肌肉拉伤等，改良无抽搐电休克治疗操作又过于复杂，治疗负担很重，而且存在麻醉风险和记忆力损害，安全性经常受到质疑。

经颅磁刺激是一种颅外大脑刺激技术，在患者大脑特定部位给与磁刺激后通过利用磁场的改变使患者大脑皮质产生相应的感应电流，能够改变患者大脑代谢情况以及神经电活动，而且不同的刺激方式治疗作用也各有不同。低频能够抑制大脑神经元活动，抑制兴奋状态，高频能够易化局部脑神经元活动，增加兴奋性。帕利哌酮作用机制尚不明确，目前多数研究均认为帕利哌酮是通过对中枢多巴胺2（D2）受体和5-羟色胺2（5-HT2A）受体拮抗的联合作用介导，进而发挥治疗精神分裂症的作用。

本次研究中，研究组接受重复经颅磁刺激辅助帕利哌酮治疗，对照组接受帕利哌酮治疗，两组患者的治疗效果对比，研究组治疗有效率为96.0%显著高于对照组82.0%。研究组不良反应发生率为8.0%低于对照组24.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），安全性较高。

综上所述，重复经颅磁刺激辅助帕利哌酮治疗精神分裂症伴随强迫症，疗效显著且安全性较好。对患者的认知功能以及社会功能改善较为显著。

参考文献

[1] 孔令光，张伟，徐大利，等.帕利哌酮和利培酮对精神分裂症患者脑源性神经营养因子与事件相关电位N400的影响[J].中国新药与临床杂志，2018，37（5）：62-66.

[2] 赵靖平.精神分裂症防治指南（第二版）解读[C].浙江省预防医学会.浙江省预防医学会，2015.

[3] 肖林，谢亚菲.棕榈酸帕利哌酮治疗依从性的相关因素及其对精神分裂症患者复发的影响[J].实用药物与临床，2019，22（3）：282-285.