病例教学法在足踝外科疾病诊断教学中的应用

刘明宝

长春市宽城区医院外科，吉林长春 130051

足踝外科中最常见的主要足踝部运动伤，其中踝关节扭伤是最常见的，包括跟腱断裂，以运动伤为主[1-2]。由于足部的结构较为复杂，对于实习生来说是比较难理解，传统教学法的培训将理论和实践分割开来，在培训的过程中，多数实习生可以完成相应的操作培训，但是在实际的场景中，大部分的实习生依旧表现为紧张、机械、呆滞，并没有将理论知识应用到实习过程中[3]。传统教学法的主要缺点有课堂枯燥无味，学生兴趣不高，思维得不到扩展；其次，教师占主导地位不可，学生缺乏主动提问热情，容易扼杀学生的创造性和积极性；最后，部分学生由于惧怕老师的心理，上课会避免发言，导致注意力较差，教学效果不佳。 病例教学法是一种较新的教学方法，以学生为主要对象，面对实际的患者，改变传统教学的单一教学，提高了课堂的有趣程度，充分调动学生的积极性，使被动学习变为主动学习，营造良好的自主学习的氛围，提高学生的创造性和学习积极性，以及提高学生的实践经验[4]。 因此，该研究选取在2018 年3月—2020 年6 月在该院外科的实习生52 名为研究对象， 探讨病例教学法在外科疾病诊断教学的应用效果，为临床实践和教学提供相关依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院外科的实习生52 名为研究对象，随机分为对照组和观察组。 对照组26 名，女性13 名，男性13 名；年龄23～31 岁，平均年龄（26.9±3.7）岁。 观察组26 名，女性13 名，男性13 名；年龄23～32 岁，平均年龄（27.3±3.8）岁。所有实习生对于该次研究均知晓明确，且自愿入组并签署知情同意书，并且研究经过伦理委员会批准。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生采用传统教学法。传统教学法是指授课教师经过查阅资料和备课向学生讲解，进而使学生通过老师的讲解获取大量的关于足踝相关知识和方法，课堂无趣，讲课形式单一，学生属于被动接受学习，主要依靠老师的教学方式，自由度较大[5]。 具体操作方法为:首先，教师对病例的病史进行介绍，而后是向学生解释一下病例的体格检查结果，以及病例的影像的结果，以及对其的基本讲解（2 学时），然后让实习生在带教老师的指导下，每次可以选取2～3 个典型病例进行2～3 次的临床实践（2 学时/次）。 教学中以足踝常见的相关疾病为教学内容，要求每个实习生单独询问患者病史，以及对患者进行体格检查，另外还需要阅读患者的相关X 线片、CT 和MRI[6]。最后，由组内的各个患者进行病例的讨论，完善各部分的学习，纠正错误的手法，对典型的病例进行分析，提交相应的报告，并由带教老师打分总结。

1.2.2 观察组 观察组采用病例教学法实际也是一种情景模拟法，具体是授课教师经过查阅资料和备课向学生讲解，主要在于病例教学法需要授课教师提前查阅相关资料与临床资料以及相关病例内容，有针对性地编写相关疾病的病例，在提出一系列的问题供学生思考，具体包括由教师对足踝相关解剖（2 学时）、病史采集和体格检查（2 学时）、影像阅片（2 学时）进行详细讲解，然后在教师监督指导下进行1 次临床实践（选取2～3 个典型病例，2 学时）。 每个实习生单独询问患者病史，以及对患者进行体格检查， 另外还需要阅读患者的相关X线片、CT 和MRI，同时，带教老师讲解完成后，需要实习生整理病历。 因此在选取对应的病情案例时，需要带教老师根据某一典型足踝外科疾病为例（如踝关节骨折），提出相关的问题要求学生回答，例如疾病的发病机制、治疗方法以及预后等，最后由带教老师根据学生的表现和讨论的结果进行总结， 并指出相应的问题和给出解决方案，再根据学生提交的报告进行打分[7]。

1.3 观察指标

①经过培训后的实习生， 对学习成果进行考核，比较两组实习生的理论水平考试按照执业医师资格全国统一考试大纲要求标准进行命题，理论考试成绩百分制评分（满分100 分）；技能操作成绩考核包括病情分析、足踝救护操作、监护仪器使用操作及基础足踝技术操作4 项，每项25 分（满分100 分）进行评分，由科教科领导、科室负责人及有关专家组成评分小组进行考核评分。

②比较两组实习生的教学满意度。对教学方法的满意度分为非常满意、满意、不满意，内容包括：教学水平、教学方法、答疑情况及辅导情况4 项，每项25 分（满分100 分）， 总分90 分及其以上为非常满意，70～89 分为满意，小于70 分为不满意。 满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生培训前和培训后操作成绩和理论成绩对比

培训后，观察组操作成绩（91.8±5.3）分、理论成绩（96.3±6.8）分均高于对照组的（81.3±4.8）分、（91.6±7.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生培训前后操作成绩和理论成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生培训前后操作成绩和理论成绩对比[（±s），分]

组别技能操作水平评分理论考试成绩评分培训前培训后培训前培训后观察组（n=26）对照组（n=26）t 值P 值73.3±3.8 75.3±6.2 1.402 0.167 91.8±5.3 81.3±4.8 7.487＜0.001 86.9±5.9 86.3±6.4 0.351 0.726 96.3±6.8 91.6±7.6 2.350 0.022

2.2 两组实习生对教学满意度比较

观察组实习生对病例教学法满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组实习生满意度评价对比[n（%）]

3 讨论

由于足部是人类行走的必备品，容易遭受外部的损伤[8]，因此，足踝部运动伤是足踝外科最常见损伤，其中最常见的是踝关节扭伤，包括跟腱断裂，以运动伤为主。足部的结构较为复杂和具有复杂的神经系统，对于实习生来说是比较难理解的，因此，实习生会容易因为缺乏实践经验，在医院的实习效果较差。 传统教学法的培训将理论和实践分割开来，在培训的过程中，多数实习生可以完成相应的操作培训，但是在实际的场景中，大部分的实习生依旧表现为紧张、机械、呆滞，并没有将使理论的知识应用到实际的过程中[9]。 病例教学法是一种较新的教学方法，它是指以学生为主要对象，面对实际的患者，进而激发以学生的创造性和学习积极性，以及提高学生的实践经验。

传统教学法是指授课教师经过查阅资料和备课向学生讲解，进而使学生通过老师的讲解获取大量的知识和方法，但是存在一些缺点，例如课堂无趣，讲课形式单一，学生属于被动接受学习，主要依靠老师的教学方式，自由度较大，难以把握授课进度[10]以及学生的接受知识的程度和内容的多少，所以学生对知识的吸收效果并不好[11-14]。

病例教学法[15-19]实际也是一种情景模拟法，具体是授课教师经过查阅资料和备课向学生讲解，但是与传统教学的方法不同，主要在于病例教学法需要授课教师提前查阅相关资料与临床资料以及相关病例内容，然后有针对性地编写相关疾病的病例，再提出一系列的问题供学生思考，以使学生提前在课下充分预习并查阅相关资料，在课上即可快速进入状态。在课上分小组进行讨论，具体可由授课老师根据提前准备的问题发出提问，再由学生根据各小组的查阅的资料，经讨论后回答问题，而其他组可以根据回答的内容进行纠正或者提出不足的建议，最后由老师进行补充，在课堂将要结束时对整堂课进行总结和建议。 因此，在实际教学中采用病例教学法可以充分拓展学生的思维，培养学生自主学习的能力，以及自主查阅资料以及互相讨论的能力，提高了课堂的有趣程度，充分调动学生的积极性，使被动学习变为主动学习，以学生为主体，营造了一个良好的自主学习的氛围；此外，也使得授课教师逐步转向为一个起点拨作用的导师，不再是一个单纯授课的对象。因此，该研究经过对比研究认为病例教学法主要有以下几个优势[20-25]：①改变了传统教学的单一教学模式以及提高了课堂的有趣程度，充分调动学生的积极性，使被动学习变为主动学习，营造了一个良好自主学习的氛围，在学习过程中可以畅所欲言，就可以发表自己的意见也可以获取其他同学和老师的想法。②可以及时发现学习过程中没注意的问题，并可以得到其他同学或者老师的解决建议，进而更加加深对某个知识点的理解，促进学生对知识的理解，及时发现新的问题。 ③除去可以提高学生自主查阅资料的能力，也可以锻炼学生的口头表达能力以及逻辑思维等多方面的能力，可以为以后的临床工作打下一个坚实的基础。

该次研究结果显示，培训后，观察组操作成绩（91.8±5.3）分高于对照组（81.3±4.8）分（P<0.05）；培训后，观察组理论成绩（96.3±6.8）分高于对照组（91.6±7.6）分（P<0.05）。与吴敏等[11]研究结果相似，其研究中培训后观察组操作成绩（90.9±4.9）分高于对照组（80.9±4.5）分（P<0.05），观察组理论成绩（95.9±7.1）分高于对照组（90.9±6.9）分（P<0.05）。说明方法正确结果可靠。实习过程中教学病例中采用病例教学法的教学效果较好。

综上所述，采用病例教学法应用在足踝外科疾病诊断教学中的教学效果较好，可为临床上的实习提供参考。