精细化管理在手术室护理管理中的应用

崔子春

山东国欣颐养集团淄博医院,山东淄博 255120

手术室是外科手术治疗及急危重症抢救的重要场所，有着高强度和风险大的特点，如果出现任何一个手术室事故都可能会影响患者的身体健康甚至生命安全[1]。再加上手术室工作节奏较快且业务繁重，对医护人员技术要求较高， 所以在实际工作中需要加强手术室管理，提高手术室治疗安全性。常规管理模式一定程度上忽视了手术室中的细节问题，使得护理质量较差。 而精细化管理是从企业管理的理念中引进，更加注重高服务质量和精细化的社会分工，能够明确各个岗位的职责，最大限度减少管理成本与资源浪费的情况，可以更好地提高工作效率和质量，减少手术室事故问题的发生，提高医院服务质量[2]。 基于此，该文以2020 年1—12 月该院不同时段的40 名医护人员作为研究对象， 就精细化管理在手术室护理管理中的应用价值展开探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院40 名医护人员为研究对象。 采用随机的方式分成不同的两组（对照、研究）。 对照组：男9 名，女11 名； 最低的年龄是28 岁， 最高的是47 岁， 平均（37.50±6.25）岁。研究组：男10 名、女10 名；年龄中最低是29 岁，最高是47 岁，平均（38.00±6.33）岁，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有同质性。 经医院伦理委员会同意。

纳入标准：①资料完善；②对内容充分了解，并主动配合。

排除标准：①其他器质性疾病；②恶性肿瘤者；③认知障碍。

1.2 方法

对照组：实施常规管理，即：定期消毒与通风，合理控制手术室温度与湿度， 定期维修和更新手术室设备等。

研究组：实施精细化管理，即：①精细化管理培训：制定出培训计划，开始组织培训学习。 教学方式需要保证灵活多样，可以进行小组讨论、科内教课、外出学习等，并在培训后抽查内容掌握程度。 保证在实际工作中能够及时发现问题并解决问题，从而在日后的工作中规避该问题的发生，进一步提高护理的规范性。 ②完善手术室制度：管理期间可施行岗位责任制，将责任落实到个人，保证各个岗位的工作人员能够严格遵守自身岗位工作流程，认真落实核查制度，若出现问题及时进行整改，从而提高工作效率。护士长需要定期检查护理工作，并对护理工作中存在的问题提出改进措施，保证相关规章制度能够有效落实，进一步提高护理质量。 ③加强无菌管理： 定期对手术室医护人员展开无菌操作培训，保证能够充分掌握无菌操作技术， 包括科学使用药品、手卫生和消毒医疗器械等； 手术器械需要由专人管理，专科腔镜将专门的器械科设立出来并提供相应说明书了定期对手术器械进行清理，每天交接班时需要清点检查器械缺损的情况和数量， 定期对手术器械展开保养，超声机清洗器械时间不能低于10 min，最后使用纱布将器械擦干；对于不能耐高温的器械，需要进行环氧乙灭菌，并在使用之前全面检查包装是否完好；手术室使用的一次性医疗用品需要进行严格管理， 使用前对制造厂商、生产批号以及保障等进行核查，如果出现过期和不合格的用品需要禁止使用。医护人员进入手术室必须在指定区域更换消毒的手术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部；出手术室时应穿着外出衣和鞋。严格执行手术室参观的管理要求。 ④加强环境管理：在手术前30 min 应该打开层流净化系统， 手术物品以及仪器表面使用含氯消毒剂擦拭，每次手术结束和每天工作结束时都需要彻底擦拭地面，清除敷料和杂物等。 责任组长应当每天进行手术间查房， 发现问题时及时解决，保证环境处于合格状态。每次手术结束之后，需要使用空气净化机进行消毒，并进行有效通风处理；使用空气净化机消毒的时候需要保持1 h 以上，并每个月由院感科进行空气细菌学监测。 ⑤医护人员管理：加强对护理人员工作素养培训，提高护理人员护理责任感与使命感。进一步规范护理文书的书写规范性，保证文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。 当班护士书写过程中出现错字时， 应当在错字上用同色笔划双线，在划线错字上方用同色笔更正。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 加强完善规章制度，制定规范化护理标准与流程，并由主管护师定期检查，保证护理人员能够严格按照相关规定完成工作，提高护理工作的安全性与规范性[3-5]。

1.3 观察指标

①观察两组管理质量，采用我院自制的量表进行评估，包括药品器械管理、手术室环境及安全、卫生消毒、管理记录、术前访视、职业素养，总分100 分，得分越高的情况下表明其质量越好[6-7]。 ②观察两组空气合格率、物体表面合格率、环境卫生合格率以及医护人员手部合格率。 ③观察两组管理满意度，采用医院自制量表进行评价，一共100 分，其中在60 分以下的表明不满意，在60 和85 之间的表明比较满意， 在85 分以上的则是非常满意。 总满意度是后两者相加的总和，然后除以总例数之后，再乘以100%[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行相关数据的处理，符合正态分布的计量用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理质量对比

管理后，试验组评分和对照组相比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组管理质量对比[（±s），分]

表1 两组管理质量对比[（±s），分]

组别管理前管理后研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值61.24±5.62 61.33±5.71 0.050 0.960 95.83±12.04 76.53±9.28 9.243<0.001

2.2 两组空气合格率、物体表面合格率、环境卫生合格率以及医护人员手部合格率对比

管理后，研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组空气合格率、物体表面合格率、环境卫生合格率、医护人员手部合格率比较[（n%）]

2.3 两组管理满意度对比

管理后， 研究组总满意程度和对照组相比较要更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组管理满意度对比[（n%）]

3 讨论

手术室管理直接影响到手术质量、预后以及医患关系，但由于手术室工作难度较大、工作强度以及工作风险高，如果不进行规范化和标准化的手术室管理，极易发生手术差错与手术事故，严重的情况下会直接危及患者生命安全[9]。 所以在实际工作中进一步加强手术室管理有着重要意义。 随着社会与医疗水平不断发展进步，使得传统管理方式无法有效满足现有的医疗水平与患者需求， 需根据实际情况探究更加科学有效的管理手段。 精细化管理是将企业管理的理念引入手术室管理中，能够在基础的管理内容上进一步细化手术室管理流程与内容，使得手术室措施能够实现细致全面，从而更好地提高手术室管理质量[10]。 精细化管理和传统的管理相比较，能够充分围绕患者，通过患者实际情况为其提供更加全面且丰富和安全的服务内容，从而更好地提高管理质量， 为手术治疗的顺利性与安全性奠定基础[11]。其次，精细化管理的目标是尽可能降低管理成本，节约资源，能够在手术室基本工作的程序的范围里，通过计划、 协调和组织等实现手术室管理的流程化与标准化。在该次的研究结果中显示，管理后试验组的管理质量评分为（95.83±12.04）分，而对照组的评分为（76.53±9.28）分，前组的评分明显要高于后组（P＜0.05）。 主要是因精细化管理更加注重加强护理人员的培训，从而保证在实际工作中能够及时发现问题并解决问题，进一步提高护理的规范性。而且精细化管理可以通过培训的方式提升医护人员责任感，使得护理人员在实际工作中将精细化理念有效融入其中，从而逐渐提升管理质量[12-13]。除此之外，通过加强完善规章制度，制定规范化护理标准与流程，并由主管护师定期检查，保证护理人员能够严格按照相关规定完成工作， 提高护理工作的安全性与规范性。传统手术室物品摆放大多依靠护理人员本身的临床经验，一定程度上缺乏统一标准。 所以加强护理人员手术室物品摆放的规范性对手术进程有效一定促进作用。精细化管理能够更好地提高护理人员归类意识，使得护理人员能够按照相关要求有序摆放药品，避免出现过期以及变质的药物，并将使用后的器械严格无菌消毒后再存放，这样可以更好地提高药品以及器械管理的质量[14-15]。此外，通过加强无菌操作定期对手术室医护人员展开无菌操作培训， 可促使医护人员充分掌握无菌操作技术，包括科学使用药品、手卫生和消毒医疗器械等，降低手术器械设备污染的风险，提高治疗的安全程度，降低护患纠纷[16]。 管理后，试验组空气合格率、物体表面合格率、 环境卫生合格率以及医护人员手部合格率分别为95.00% 、90.00% 、95.00% 、10.00% ， 对照组分别是65.00%、55.00%、60.00%、65.00%，可以得出前组明显高于后组（P＜0.05）。 主要是因为此次管理方式能够通过完善手术室制度，在管理期间施行岗位责任制，将责任落实到个人，从而提高工作效率。 其次，在管理过程中，根据精细化管理的理念结合护理实际的情况制定出人性化以及科学合理的岗位职责，保证每位医护人员可以按照正确的方法实现护理，从而更好地提高护理质量。 在孙丽丽等[17]的研究中，接受精细化管理的观察组手术效果中手术接送时间、术前准备时间以及手术时间分别为（27.01±4.52）、（32.39±6.34）、（101.62±23.71）， 而接受常规管理的对照组指标分别为（38.19±5.76）、（45.82±8.67）、（131.84±35.62）， 可以得出前组的时间明显短于后一组（P＜0.05）， 可以证实此种管理方式可以提高护理质量。主要是因精细化管理能够从人员、环境、药品和手术流程等各个方面展开管理干预，保证分工明确，从而提升护理人员服务水平，确保手术可以有序进行，更好地缩短接送时间、准备时间以及手术的时间。 该次研究针对接受手术治疗的患者，研究组实施精细化管理，对照组则进行常规管理，比较两组管理的满意程度发现，研究组明显高于对照组的60.00%。此结果与冯瑶[18]证实的临床疗效98.0%的结果相近。 证明精细化管理在一定程度上能够提高患者管理的满意程度。主要是因精细化管理能够更好地提高医护人员责任心与工作的积极性，使医护人员在实际工作中能够完善相关内容，减少工作上出现的纰漏，也能够避免一些违规行为的发生，使得手术室管理更加标准和规范[19-20]。 所以在展开手术室管理的过程中，精细化管理能够从患者需求与角度出发，制定更加规范且标准的管理内容，从而更好地提高手术室管理的科学性和有效性。

综上所述，在手术室护理管理中实施精细化的管理方式有着显著应用价值， 可提高手术效率和管理质量，适用推广。