2019—2021年上半年某三甲医院医疗费用结构变动度分析

谭 思 杨 洋 符 娇

都江堰市人民医院信息统计部，611830 四川 成都

2020年全球重大突发公共卫生事件新冠肺炎疫情暴发，我国人民生命安全和国家经济发展受到严重影响[1]。医院作为疫情防控重点单位，承担医疗救治重任责无旁贷，但同时医院运营也受到了严重的冲击和挑战[2]。国内调查显示，疫情期间患者顾虑医院内交叉感染，就诊意愿降低，住院患者病种结构改变，呼吸系统相关疾病患者锐减，医院门诊量同比下降40%，约60%医院住院量及手术量同比下滑50%[3-6]。医院如何在患者就诊意愿降低、疫情平战结合现状下，恢复生产、提高医院效益是亟需解决的难题，从医院整体规划入手，进行医疗结构调整是改变医院效益的重要手段。国内有学者运用结构变动度分析评价医疗收入结构变动[7-8]，但是尚无疫情发生后医疗机构医疗收入结构变动相关报道。本研究应用结构变动度分析方法，分析疫情发生前后医疗费用结构变化，评价医院结构调整对医院运行的影响，为提高医院经济效益提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于四川省成都市某三级甲等医院，收集2019年1月1日至2021年6月30日患者住院病案首页信息、政府会计制度财务报表、工作量统计报表等相关数据信息。包括门急诊人次、住院人次、平均住院日、手术人次、四级手术人次、微创手术人次、门诊收入、住院收入。门诊收入明细项目分为挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、其他门急诊收入；住院收入明细项目分为床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、其他住院收入。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 医院运行情况

2019—2021年上半年门急诊月平均人次、住院月平均人次、平均住院日、手术月平均人次、四级手术月平均人次、微创手术月平均人次均发生改变，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，2019年上半年与2019年下半年运行指标无统计学差异(P>0.05)。2020年上半年较2019年下半年门急诊月平均人次下降幅度为29.6%，住院月平均人次下降25.3%，而手术月平均人次增长24.8%，四级手术月平均人次，增长41.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。2020年下半年与2020年上半年相比，门急诊月平均人次、手术月平均人次、四级手术月平均人次上涨，差异具有统计学意义(P<0.05)。2021年上半年较2020年下半年，门急诊月平均人次、四级手术月平均人次上涨，平均住院日下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。2021年上半年门急诊月平均人次恢复至2019年上半年水平，差异无统计学意义(P>0.05)；住院月平均人次仍低于2019年上半年，下降15.7%，手术月平均人次增长58.0%，四级手术月平均人次、微创月平均手术均上涨，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2019—2021年上半年医院运行情况

2.2 门诊收入结构变动值及变动度

2020年上半年门诊收入结构度为10.01%，高于2019年下半年，且治疗收入、手术收入均为负向变动，药品收入为正向变动。

2020年下半年平战结合阶段医院开始结构调整，为结构变动度峰值(16.43%)；其中，治疗收入变动值正向变动6.62%，药品收入变动值负向变动-6.88%； 2021年上半年在2020年下半年的基础上做增量，挂号收入变动值2.43%、检查收入1.29%、化验收入1.47%。

总体而言，2019—2021年上半年门诊收入结构变动出现大波动，结构变动度为13.57%。从结构变动方向看：引起门诊费用结构变动较大的项目有药品收入、挂号收入、化验收入、卫生材料收入。药品收入为负向变动，仅2020年上半年为正向变动；挂号费为正向变动，主要体现在2021年上半年；化检收入为正向变动，卫生材料收入为正向变动，且占比逐步升高。见表2。

表2 门诊收入结构变动值及变动度

2.3 住院收入结构变动值及变动度

2020年上半年住院收入结构度为4.09%，药品收入、手术收入、床位收入均为负向变动，卫生材料收入、检查收入、化验收入、治疗收入为正向变动。

2020年下半年住院收入结构变动度最低，仅为2.67%，在床位收入为负向变动情况下，治疗收入、手术收入为正向变动，卫生材料收入、药品收入负向变动。2021年上半年为结构变动度峰值5.73%，且结构变动方向与2020年下半年一致。

总体而言，2019—2021年上半年住院收入结构变动度为11.89%。从结构变动方向看：引起住院费用结构变动较大的项目有药品收入、手术收入、治疗收入、化验收入。药品收入为持续负向变动，手术收入和治疗收入为正向变动，卫生材料收入在2021年上半年及2020年下半年由正向转为负向变动。见表3。

2.4 门诊收入结构变动的贡献率

2019—2021年上半年药品收入、挂号收入、化验收入、卫生材料收入是引起门诊收入结构变动的主要项目，4 项累计贡献率为87.10% 。见表4。

2.5 住院收入结构变动的贡献率

2019—2021年上半年药品收入、手术收入、治疗收入、化验收入是引起住院收入结构变动的主要项目，4项累计贡献率为81.38%。见表5。

表3 住院收入结构变动值及变动度

表4 各项医疗收入项目对门诊收入结构变动的贡献率 单位：%

表5 各项医疗收入项目对住院收入结构变动的贡献率 单位：%

3 讨论

研究显示，新冠肺炎疫情对医院运营影响具有持续性，且在疫情暴发期影响加剧，主要体现在门急诊及住院就诊量方面，两者下降幅度均达25%以上。这与大众就医意愿密切相关[10-11]，为降低新冠感染风险，患者健康观念和诊疗习惯发生变化，择期手术、非危急重症患者、呼吸道病人显著减少。在2020年疫情暴发期间，根据国家新冠肺炎防控要求，医院采取设置隔离病区、缓冲病区、无过道加床等措施，杜绝院内新冠肺炎传播，开放床位的减少也为医院运营带来了压力及挑战[12-13]。但2019—2021年上半年四级手术、微创手术量不降反增，刚需医疗在疫情期间并未受到影响。这也提示医院在运营思考上应结合医院定位，三级医院应在疑难危重症治疗、高难度手术上给予大力发展。平战结合阶段，门诊量逐步恢复至疫情前，但要警惕门诊量的增加是否由单纯核酸检测增多导致。在做好疫情防控工作同时，通过开设特色门诊、线上门诊、术后随访门诊等，吸引患者多方式就医。住院量仍受疫情影响较大，但手术特别是高难度手术得到了发展，调整医院结构，发展外科是形势所驱也是契机。

近年来，门诊收入结构波动较大，易受外界因素影响。2020年上半年受新冠疫情影响，药品收入正向改变，治疗收入负向改变,门诊收入结构调整有待进一步提高。2021年上半年门诊治疗收入及手术收入占门诊总收入22.1%，如何稳步提升治疗收入、手术收入是门诊结构调整的重点。其次，收入结构出现了较大变动。其中，药品收入在门诊及住院结构变动中贡献率最大，药品比例的下降客观上为医疗服务价格调整腾出了空间，有力支撑了医疗收入结构的优化[14]。但需要注意的是，药品收入占比降低腾出的空间能否完全转化为新的利润增长点。卫生材料收入的结构变动均为正向变动，提示逐年上涨，与国家公立医院卫生材料收入趋势变动类似。该项收入在门诊收入中的贡献率为13.6%，且逐年递增，在住院收入中的贡献率为8.8%，逐年递减。从全国层面看，国家出台卫生材料零加成政策及加强高值耗材监管力度等措施，使卫生材料收入结构变动值和贡献率近2年有所下降，提示向好的改革趋势[15],合理控制卫生材料费用的上涨是控制医疗费用攀升的重点领域[16-17]。

2017年《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》提出，医疗机构逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例[18-19]。2021年在疫情考验下，医院通过内科病区整合、外科专业化、急诊出诊零延迟、病种结构调整等措施，提升急危重症患者救治能力，提高医疗服务收入，优化医疗收入结构。 2019—2021年上半年住院结构变动贡献率最大为药品收入负性改变，其次为手术收入和治疗收入贡献率正向改变。其中，2021年上半年手术收入和治疗收入结构变动度最大，这恰恰也是国家医改的重点和要求。因此，在新冠肺炎疫情医院业务量急剧下降情况下，医院应积极开展结构调整，降低药品及卫生材料消耗，提高手术及治疗收入，逐步优化医疗收入结构，提高医院经济效益。