精查胃镜——发现早癌的利器

■张志伟（山西省汾阳医院消化内科 山西汾阳 032200）

我国胃、食管癌的现状

中国食管癌新发病例数约占全球的50%, 尤其是我省与河南交界（晋东南及林州等地区）为食管癌高发区。食管癌一经临床诊断，往往已经处于中晚期，5 年生存率低于20%；而食管早癌经治疗后5 年生存率达90%以上。胃癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，目前我国胃早期癌仅占5%～10%，而日本早期胃癌的发现率达50%～80%，韩国早期胃癌发现率达65%。

胃癌的检出时机可决定患者后期的生存率（早期可以治愈，而晚期只能姑息性对症治疗）。对于胃癌的治疗，早期发现是关键。早期胃癌的5 年生存率达95%～97%，50%可以内镜下微创治疗；约85%的进展期癌患者可以手术治疗，但5 年生存率仅有20%～30%。这意味着70%～80%的人确诊后活不过5 年，所以发现非常重要。但是，由于多数早期胃、食管癌没有特异性的表现，只有通过胃镜检查才会得到确切的早期诊断。据相关权威数据表明，我国胃镜检查发现的胃食管癌90%属于中晚期癌，而早期癌的检出率仅10%左右，大部分早期癌在普通内镜检查被遗漏。这样的情况导致病情得不到及时诊治而延误治疗时机，造成终生遗憾。

常规的胃镜检查一般应用的是普通白光胃镜，检查时间通常5～10 分钟。这种检查方法对于发现普通的胃炎、胃溃疡、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已经足够，但是对于早期癌的诊断就力不从心了。因为早期癌的黏膜变化细微，与正常黏膜的高低差、色差不明显，与普通的黏膜糜烂、炎症很难区别。由于设备和胃镜检查技术的参差不齐，难免造成部分早期癌在普通内镜检查被遗漏。所以，胃镜精查的概念被消化内镜医生提出，旨在提高消化道早癌的检出率。

什么是胃镜精查？

简单来说，与普通胃镜检查相比，内镜精查是在常规胃镜检查发现可疑病灶后，进行放大内镜、染色内镜、电子染色内镜等检查，使病灶观察更细致入微，从而判断是否癌性病灶，癌的侧向浸润范围，垂直浸润深度，分化程度，有无镜下治疗指征。就是要求胃镜检查同时进行染色、电子放大、活检病理，在肉眼观察基础上尽量避免漏检。在胃镜发现疑似早癌病变不好区分，或者是事先评估属于胃、食管癌高危人群时进行早癌筛查。

胃镜精查与普通胃镜有什么区别？

1.胃镜精查在无痛条件下进行，让患者在短暂的睡眠状态下完全放松自己，安全地进行胃镜检查，患者没有任何不适的感觉，检查完毕很快就能苏醒。另一方面，在无痛条件下由于没有恶心反应，患者能够更好地配合医生进行全方位的观察。

2.与普通胃镜相比，术前准备更充分。普通胃镜检查，虽然患者是空腹状态，但胃肠道内有较多黏液及泡沫不能完全消除，影响内镜下观察效果。胃镜精查检查前15～30 分钟，给予患者黏液溶解剂及祛泡剂以完全清除上消化道内黏液与气泡，有效改善视野清晰度，大大提高微小病变的检出率，见图1。

3.对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好地发现病灶并作出合理的检查和判断。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。

普通胃镜设备适用于观察胃炎或者中晚期的胃部肿瘤，但如果想要发现早期胃癌，必须要用到现在比较新的胃镜设备。不仅对胃镜的品牌、型号、内镜质量有要求，还特别要求胃镜设备有色素内镜/电子染色内镜或放大内镜等图像增强技术。

必要时还需要结合超声胃镜检查。

4.普通胃镜检查时间平均5 分钟左右，而胃镜精查时间较长，每一个部位至少观察两次以上，如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并指导异常部位的精准活检，同时拍照记录。退镜时再次观察，使胃食管腔的观察部位达到200%以上。

5.据统计，目前日本及韩国的胃食管早癌检出率>70%，而我国胃食管早癌检查率平均不足10%，但在使用无痛胃镜精查技术后可大大提高胃食管早癌检出率。

哪些人需要胃镜精查？

胃镜精查主要目的是针对早癌筛查，希望通过精细检查，提高早癌的检出率，并为进一步胃镜下治疗做准备。其中部分人之前已经做过普通胃镜，发现一些诸如上皮内瘤变等情况，需要做胃镜下治疗，往往需要重新做精查评估。

1.患有萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生（不典型增生及瘤变）、胃息肉、胃食管溃疡、残胃炎、Barrett 食管等胃食管癌前疾病或癌前病变者；

2.来自胃癌、食管癌高发地区人群；

3.有胃癌、食管癌家族史者；

4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP 感染、吸烟、饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

胃镜精查要做什么准备？

1.检查前一般需要进行心电图、凝血系列、乙肝、丙肝、血常规等检查。对于年龄偏大的患者，还可能增加心脏超声检查以及肺功能检查。有些医疗机构还要求检查梅毒、艾滋等传染性疾病项目。

2.检查前日晚进食低渣饮食。（一般患者可普食，年龄大和消化不良者，需低渣易消化饮食，以便于胃内排空，利于观察。）

3.检查当日不吃早饭，不喝水，不口服药物。（高血压病患请于检查当日晨6 点前服用降压药，10 点后来院受检）。若您现在正依医师指示服用糖尿病、心脏病、癫痫等药物，检查当日早上请暂停服用一次，并于前来受检时携带药物供医师参考。

4.怀疑或确定怀孕者，请延期做胃镜检查；若有服用抗凝血剂，如：阿司匹林、华法令、肝素等，需与医师讨论是否可停药一周接受此项检查。

5.检查前20 分钟口服链霉蛋白酶（链霉蛋白酶2 万u+1 克碳酸氢钠+80 毫升温水）；检查前15 分钟口服二甲硅油（15 毫升二甲硅油+15 毫升生理盐水）；检查前5 分钟口服利多卡因胶浆，以清除上消化道内黏液与气泡，改善视野，提高微小病灶的检出率。