双通道视觉质量分析系统评价泪膜稳定性对青少年视网膜成像质量的影响

程慧勤 王段 伊良燕 宋曼

作者单位：福州市中医院眼科 350001

干眼是目前影响视觉和生活质量最常见的眼表疾病，以往认为干眼症的发病与年龄有关，主要集中在成年人。然而，随着视频终端的长时间使用、户外时间减少、睡眠不足、使用空调、长时间配戴角膜接触镜等，越来越多的的青少年出现干眼症状。一些研究发现青少年的干眼症主要表现为泪膜稳定性发生改变，而泪液量并未发生明显变化[1-3]。泪膜的不稳定是干眼症发病的关键机制，在干眼症的病理生理过程中起重要作用[4，5]。泪膜作为眼睛最前面的光学介质，对视网膜的成像质量至关重要，已有文献报道，干眼症患者视觉质量下降，但缺乏青少年人群的相关数据。双通道视觉质量分析系统（Optical Quality Analysis System，OQAS-II）能够综合反映波前像差、衍射以及散射对视觉质量的影响，被证明在成年及青少年中均有良好的重复性[6]。本研究利用OQAS-II评估泪膜稳定性对青少年视网膜成像质量的影响，为临床研究提供相关数据。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2019年3 ─10月于福州市中医院眼科门诊就诊的青少年患者，按泪膜破裂时间（Breakup time，BUT）分为研究组（BUT＜10 s）和对照组（BUT≥10 s）。研究组32例，其中男17例，女15例，年龄（12.5±2.2）岁；对照组30例，其中男15例，女15例，年龄（11.5±1.8）岁。纳入标准：①年龄8～16岁；②屈光度范围：球镜度0～-6.00 D，柱镜度＜-1.50 D；③暗室瞳孔直径＞4.0 mm；④固视能力好；⑤最佳矫正视力≥1.0。排除标准：①有配戴角膜接触镜史；②有眼部手术史或外伤史；③眼部活动性炎症；④患有其他屈光介质疾病。入选患者均接受视力、屈光度、裂隙灯显微镜、BUT和视觉质量检测。所有被检者及家属均被详细告知本研究可能出现的相关结果，并签署知情同意书。本研究所有过程遵从赫尔辛基宣言，并通过福州市中医院医学伦理委员会审查（批号：2018-3-20-01）。

1.2 方法

1.2.1 BUT检测 使用商品化荧光试纸条于下睑结膜染色，嘱患者眨眼3或4次，记录自最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，重复3次后取平均值，一般认为BUT在10 s及以上为正常。小于10 s，表明泪膜不稳定。

1.2.2 视觉质量分析 使用视觉质量分析系统OQAS-II（西班牙Visiometrics公司）进行视觉质量参数采集，由同一人操作完成，仅检测右眼，默认瞳孔直径为4.0 mm。受试者中较低的球镜度数由仪器自行代偿，-1.50 D以上的球镜度及柱镜度采用插片法进行代偿。采集自然状态下受试者视觉质量参数：调制传递函数截止频率（Modulation transfer function cut off frequency，MTF cutoff）、客观散射指数（Objectivescattering index，OSI）、不同对比度下的OQAS-II值（OV100%、OV20%、OV9%）。然后记录瞬目后20 s内不眨眼状态下，眼内散射整体水平及波动情况，获取此动态过程OSI均值及标准差（OSI standard deviation，SD-OSI）。每次测量前嘱受试者眨眼以保持泪膜的完整。

1.3 统计学方法

系列病例研究。采用SPSS软件进行数据分析。所有数据用均数±标准差表示。组间比较采用独立样本t检验，采用Spearman秩相关分析法分析数据间的相关性。

2 结果

2.1 一般资料比较

2组年龄、球镜度、柱镜度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。研究组的BUT为（5.90±2.16）s，较对照组[（11.53±2.06）s]小，差异有统计学意义（t=-10.473，P＜0.001）。见表1。

2.2 客观视觉质量参数的比较

2组MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组20 s动态过程中获得的OSI均值和SDOSI均高于对照组，差异有统计学意义（t=2.259，P=0.028；t=0.359，P=0.036）。见表2。

2.3 泪膜质量与视觉质量参数的相关性分析

研究组MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%与BUT均无相关性（r=0.193，P=0.133；r=-0.090，P=0.496；r=0.186，P=0.496；r=0.209，P=0.103），而OV9%值与BUT呈正相关（r=0.273，P=0.032）；20 s内获得的OSI均值与BUT呈负相关（r=-0.276，P=0.002），SD-OSI与BUT无相关性（r=-0.091，P=0.323）。

3 讨论

泪膜覆盖在角膜表面，厚度7～10 μm，具有维持眼球表面湿润，清洁、营养和保护眼表组织的功能。稳定的泪膜不仅可以维持健康的眼表，还能提供清晰的视觉。近年来已有多篇文献报道，BUT缩短可导致眼内像差增大，视觉质量下降[7，8]。本研究中研究组BUT比对照组明显缩短，但2组MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值比较差异均无统计学意义。2组MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值与既往研究结果接近，均在正常值范围内[9，10]。提示泪膜不稳定的青少年患者在自然瞬目状态下视觉质量仍可保持正常。Montés-Micó等[11]曾报道，正常人群在瞬目后10 s内波前像差相对平稳。而Xi等[12]的研究中正常人群在瞬目后6 s眼内散射增加，MTF明显下降。视觉质量受屈光介质的影响，角膜、晶状体、玻璃体在短时间内不会发生变化，而本研究在采集受试者视觉质量参数前嘱瞬目，自然状态下泪膜趋于稳定，因此视觉质量未受明显影响。

表1.对照组和研究组一般资料比较Table 1.Demographics of control and study groups

表2.对照组和研究组客观视觉质量参数比较Table 2.Comparison of data between control and study groups

本研究还检测了受试者20 s持续睁眼过程中的OSI值，结果显示研究组OSI（0～20 s）明显高于对照组，并出现明显波动。这与Kobashi等[13]研究结果相符，其研究发现，与健康人群相比，BUT≤5 s的年轻患者[（29.02±5.37）岁]在瞬目起始OSI无明显差异，但瞬目后5 s到10 s BUT≤5 s的年轻患者的OSI明显升高。泪膜不稳定可引起眼内散射增加，而高OSI意味着低视觉质量[14]，青少年泪膜不稳定对视觉质量的影响与成人表现相似，表现为在持续睁眼状态下视觉质量更差。

我们进一步作BUT与视觉质量的相关性分析，结果显示MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%值与BUT无相关性，而OV9%值与BUT呈正相关（r=0.273，P=0.032），提示在暗环境下泪膜不稳定可能对视觉质量产生影响。此外20 s内获得的OSI均值与BUT呈负相关性（r=-0.276，P=0.002），SDOSI与BUT不相关，这与Herbaut等[14]的研究报道不同，其观察了72例干眼患者，发现OSI及SD-OSI均与BUT呈负相关。OSI均值反映了泪膜动态变化过程中眼内散射的整体水平，而SD-OSI反映了眼内散射的波动情况。虽然SD-OSI受泪膜影响，但本研究中二者无直接相关。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明程慧勤：收集数据；参与选题、设计及资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。王段、伊良燕、宋曼：参与选题、设计、资料的分析和解释