术前三维CT血管造影对颅内动脉瘤破裂出血的诊断及预后评估效能观察

时玉春

（开封市人民医院医学影像科，河南开封 475002）

颅内动脉瘤（IAN）是一种动脉壁在压力或病理性变化下出现膨胀突出，形成囊性的结构，IAN破裂前患者往往无显著临床症状，一旦破裂，容易造成蛛网膜腔内或腔下出血，发病快，进展急，致死致残率非常高，给患者的生命安全与生活质量带来极大隐患［1］，因此早期快速准确的诊断对IAN 患者的治疗具有积极的意义，刘蕾等［2］的研究表明，IAN 患者手术治疗效果及预后情况与术前有效诊断密切相关。本研究旨在探讨术前64 排容积三维CT 血管造影（3D-CTA）对颅内动脉瘤破裂出血的诊断及预后评估效能的影响，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2019 年2 月开封市人民医院收治的疑似为颅内动脉瘤破裂出血的患者92 例为研究对象。其中男47 例，女45 例；年龄38～75 岁，平均（51.33±5.77）岁。纳入标准：

①具有颅内动脉瘤破裂出血临床症状；②知情且同意参与研究；③意识清醒，能配合研究且维持随访6 个月以上。

1.2 方法

1.2.1 3D-CTA 检测方法 患者采用仰卧体位，足前头后平行进入，CT 的扫描参数为：电压120 kV，电流230 mA，矩阵参数512×512，扫描视野范围180～200 cm，层厚为0.8～1.2 mm，采用非离子型静脉造影剂Omnipaque，采用肘静脉高压注射的方式注入2.5 mL/kg 造影剂，注射速度2.4～3.0 mL/s；扫描完毕后进行3D 重建，以容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）与SSSD 技术为基础，完成重建工作，重建方法为180°重建，形成全裸动脉瘤图与载瘤动脉瘤图，由2 位资深医师对结果进行评判，对确诊为动脉瘤破裂的进行多角度旋转切割，完成手术模拟预案［3］。

1.2.2 手术方法 主治医师依据手术模拟预案中的入路路径对患处进行解剖，暴露出动脉瘤的位置，采取动脉瘤夹闭或包裹的方法，对动脉瘤进行分离治疗。

1.3 观察指标

患者术前进行3D-CTA 造影扫描，将术前3DCTA 检查结果与镜手术所见结果情况进行对比，计算3D-CTA 阳性检出率、准确率、灵敏度和特异度；记录患者术中并发症的发生率，随访6 个月，记录IAN 破裂出血患者的比例，评估患者的预后状况。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果与3D-CTA 的阳性检出率、准确率、灵敏度和特异度

92 例患者中经手术所见与随诊观察确诊为破裂动脉瘤的89 例，3 例为假性动脉瘤，89 例患者共检出98 个动脉瘤，80 例是单一动脉瘤，9 例是多发动脉瘤（2 个）；动脉瘤具体分布：颅内前部动脉9 个，占比9.18%，颅内中部动脉22 个，占比22.45%，颅内后部动脉12 个，占比12.24%，颈动脉床突部3 个，占比3.06%，颈动脉虹吸段4 个，占比4.08%，颈动脉海绵窦部5 个，占比5.10%，前交通支动脉21 个，占比21.43%，后交通支动脉23 个占比23.47%，颅内中动脉瘤的大小与位置与3D-CTA 检测结果相符。

3D-CTA 阳性数为85，阳性检出率为92.39%；正确诊断数为88，诊断准确率为95.65%；灵敏度为95.51%，特异度为100%，见表1。

表1 3D-CTA 检测的阳性检出率、准确率、灵敏度和特异度

2.2 手术并发症与术后复发率的发生情况

手术过程中发生脑梗死1 例，脑血管痉挛2 例，脑脊液漏1 例，并发症发生率为4.35%；随访6 个月后，动脉瘤复发1 例，再出血1 例，复发率为2.17%。

3 讨论

IAN 破裂出血的诱因较多，大多数是由于IAN破裂前临床症状隐匿，患者无安全意识导致IAN破裂出血，早期有效的检查是减少IAN 破裂出血的有效途径［4］。传统的数字减影血管造影技术（DSA）虽然可作为检测IAN 的金标准，但存在很大的局限，由于有创口，检测时间长，花费高的特点，许多患者难以承受［5］。随着科技的革新，3D-CTA 技术被广泛应用与IAN 的检查，检测迅速、无创，十几分钟即能得到检测结果，具有较高的手术及时性［6］。

本研究旨在探讨术前3D-CTA 对颅内动脉瘤破裂出血的诊断及预后评估效能的影响，研究结果表明3D-CTA 检测阳性为85 例，阳性检出率为92.39%；正确诊断数为88 例，诊断准确率为95.65%；灵敏度为95.51%，特异度为100.00%。提示3D-CTA 具有较高的准确诊断率，但出现了4例假阳性，分析原因主要是4 例患者颅内动脉瘤的直径过小，3D-CTA 技术对于大于3 mm 的IAN具有较高的诊断率。3D-CTA 以VR、MIP 与SSSD技术为基础，通过工作中完成三维图形的重建工作，从不同的方位与角度对IAN 进行旋转构图，能全方位的展示颅中的脑血管情况，显示动脉瘤的位置、大小、多少、瘤腔情况，提供详细的IAN 仿真3D 立体结构图，辅助医生做好术前模拟，制定充分的手术预案，规划手术入路路线，提高手术的成功率［7］；本研究诊断出最小的动脉瘤直径为1.5 mm，对于直径更小的IAN 检测的准确率较差，与CT、VR、MIP 与SSSD 的成像质量有一定的关系，随着成像技术的不断发展，3DCTA 技术的正确诊断率也会得到进一步的提高［8］。手术过程中发生脑梗死1 例，脑血管痉挛2 例，脑脊液漏1 例，并发症发生比例为4.35%；随访6个月后，动脉瘤复发1 例，再出血1 例，复发比例2.17%。提示在3D-CTA 的辅助下，手术的并发症发生率与预后情况都比较良好，分析原因可能是在3D-CTA 检查结果能详细的展示出IAN 的3D立体结构图，以此为基础，医生经过反复的术前模拟，按照提前制定好的手术入路路线与手术备用预案进行手术，能有效避开IAN 患者重要的血管与神经，降低不必要的风险因素，减少了手术中并发症的发生率，也降低了术后IAN 复发，血管再破裂的可能性。

综上所述，3D-CTA 对IAN 破裂出血的阳性检出率、准确率、灵敏度和特异度较高，能详细的展示出IAN 的3D 立体结构图，手术并发症的发生率与术后IAN 复发率较低，具有推广价值。