云平台在恶性骨肿瘤手术患者全程管理中的应用分析*

霍婷婷 区智凤 黄铭杰 黄泳梅 杜间开

（广东省佛山市中医院骨伤科中心 佛山 528000）

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织上的一类肿瘤，恶性骨肿瘤发病率占全身肿瘤发病率的2%～3%[1]，致残、致死率较高，病情进展快，且具有较高的复发率[2]。手术是治疗恶性骨肿瘤的主要方式[3]，但术后仍需进行康复治疗，维持肢体功能，降低复发、转移风险，病程较长，严重影响患者的生存质量。临床需探寻更为有效的护理模式对患者进行康复过程中的全程干预，维持良好的手术治疗效果，改善预后[4]。随着互联网技术的发展，云平台的全程管理模式可基于互联网平台进行优化，使相关护理措施的实施更加便捷、适用范围更广、影响力更大，从而提高患者治疗依从性、改善不良情绪、提高自我护理能力，促进生存质量的改善[5]。本研究以我院恶性骨肿瘤并拟行手术的患者为研究对象，探讨云平台在恶性骨肿瘤手术患者全程管理中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月诊断为恶性骨肿瘤并拟行手术的60 例患者。纳入标准：经MRI、CT、X 线及病理学检查确诊为恶性骨肿瘤并拟行手术；年龄18～65 岁；知情同意；精神状态正常且可积极配合完成治疗及护理工作；院内外均能正常使用智能手机和微信系统的患者或家属。排除标准：伴严重心、肝、肺、肾、脑等脏器障碍患者；不同意进行手术治疗或各种原因未行手术者；精神、意识和听力障碍者。按随机数字法分为对照组及观察组各30 例。对照组男14 例，女16 例；年龄18～65岁，平均（41.52±0.85）岁。观察组男15 例，女15 例；年龄18～64 岁，平均（41.54±0.91）岁。两级一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理模式，入院时、围术期及出院时进行相关知识的指导和健康宣教，以发放健康教育手册及口头宣教为主，出院后定期电话随访等。观察组实施基于云平台的全程管理模式。云平台主要分为五部分：住院信息系统及公众号平台、云电视平台、微信平台、微医APP 平台、移动管理平台。具体措施：（1）建立小组、加强宣教。建立云平台全程管理小组，组员包括主管医生、护士长、责任护士；患者入院时进入住院信息系统及关注微信公众号，由小组成员采集患者个人信息建立档案；入院后及围术期使用云平台进行视频健康教育，内容为疾病相关知识、术前术后及康复锻炼的相关知识，每天9:00～9:30 及16:00～16:30 自动循环播放，责任护士每天督促患者按时收看视频，并于视频播放结束后了解患者的掌握程度，对患者存在疑问处及时予以补充、解答，提高患者对疾病相关知识的认知。（2）对症护理。动态了解患者心理状态，给予全程心灵关怀和心理疏导，促进患者各阶段都能维持良好的心理状态；术后责任护士与主管医生根据患者情况制订详细的运动康复计划，指导患者进行功能锻炼，早期进行，循序渐进，从肢体被动活动开始，逐步过渡到跖屈、背伸、踝关节屈伸等，改善下肢血液循环，避免组织挛缩粘连，住院期间的整个康复过程责任护士进行指导完成；动态评估患者疼痛程度，根据疼痛评分遵医嘱给予相应的疼痛管理，保持患者身体舒适。（3）延续护理。出院后，责任护士通过移动管理平台给患者发送调查问卷，并定期在微信平台、微医APP 平台上与患者沟通，了解患者康复情况，及时解答康复过程中存在的疑问，同时鼓励家属共同参与，提高患者的自我管理能力。

1.3 观察指标（1）术后康复效果：采用Oswestry下肢功能障碍评估量表进行评估，总分10～50 分，分值越高功能障碍越明显。（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS 总分≥50 分表示存在焦虑，SDS 总分≥53 分表示存在抑郁。（3）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）进行评估，0 分为无任何疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，日常生活严重受到影响。（4）生活质量：采用SF-36 量表进行评估，共36 个条目，8 个维度，评分越高患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS25.0 统计学软件分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复效果、心理状态评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS、Oswestry 下肢功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS、Oswestry 下肢功能障碍评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复效果、心理状态评分比较（分，）

表1 两组术后康复效果、心理状态评分比较（分，）

2.2 两组疼痛程度评分以及生活质量评分比较护理前，两组患者VAS 以及SF-36 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SF-36 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度评分以及生活质量评分比较（分，）

表2 两组疼痛程度评分以及生活质量评分比较（分，）

3 讨论

恶性骨肿瘤患者经手术治疗后仍存在一定的负性情绪，不仅降低其生活质量，而且影响治疗和康复效果[6]。通过有效的护理模式，可改善患者负性情绪，提高患者术后生活质量，促进康复[7]。

目前，入院及围术期护理多采用派发健康宣教小册子，口头宣教等形式的常规护理模式，缺乏直观性、系统性[8]。延续护理是指从医院到家庭的延续[9]，主要通过电话随访、家庭访问等形式，获取信息不全或存在一定的失访率，不能对患者进行长期和有效的追踪，难以真正实现全程管理。云平台的全程管理模式护理干预涉及入院护理、围术期护理及延续护理等，将互联网作为平台，通过各种软件，营造互联网虚拟病房，并且将该技术与全程管理模式相结合，实现现代化系统化护理干预，且干预措施均由主管医生、护士根据患者具体情况制订，具备系统化和个性化特征；同时基于互联网的云平台可实现可视化、系统化的健康教育，能打破时间与空间的限制，对患者病情进行持续跟踪，降低失访率，能真正实现全程管理，将护理措施落实到位，提高干预效果。陆瑶[10]研究认为，云平台能够为患者提供一个与医护进行交流的平台，增加患者对疾病的认知及预防保健的相关知识。王秀丽等[11]研究认为，云随访平台可有效提高患者依从性，改善和巩固了患者院外康复效果。Breen 等[12]曾报道远程监测与管理系统平台干预能改善患者结局及安全性。本研究结果显示，护理后，观察组患者SAS、SDS、疼痛评分、下肢功能障碍评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，恶性骨肿瘤手术患者实施基于云平台的全程管理模式，可向患者提供全面、系统的综合护理服务，改善患者负性情绪，提高生活质量，减轻疼痛程度，促进康复，值得临床推广应用。