罗伊适应模式护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响

王丽

（江西省上饶市立医院 上饶 334000）

子宫肌瘤是一种妇科常见肿瘤疾病，随着生活方式的改变，女性子宫肌瘤患病率呈现逐年增高的趋势。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）是治疗的常用方法，临床效果较好，但在改善患者临床症状的同时，身心应激反应状态却无显著好转，严重威胁女性身心健康[1～2]。研究显示，罗伊适应模式护理能改善患者身心应激反应，减少机体损伤程度，加快患者康复。基于此，本研究探讨罗伊适应模式护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2019 年3 月江西省上饶市立医院收治的实施LM 治疗80 例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组年龄25～48 岁，平均年龄（35.55±2.18）岁；病程6～14 个月，平均病程（8.23±0.25）个月；肌瘤数量4～8 个，平均（6.21±0.22）个。对照组年龄23～50岁，平均年龄（35.11±2.22）岁；病程5～15 个月，平均病程（8.25±0.26）个月；肌瘤数量5～9 个，平均（6.23±0.24）个。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》[3]子宫肌瘤相关诊断标准；超声检查确诊肌瘤数量最大直径小于10 cm；签署知情同意书。（2）排除标准：心、肝、肾功能异常；凝血功能异常；合并恶性宫颈病变；合并精神疾病及意识状态异常。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理干预，包括病况监测、健康宣教、控制饮食饮水、灌肠清肠准备、术前常规检查、术后抗炎抗感染治疗等常规干预。观察组进行罗伊适应模式干预，组建护理小组，组长由护士长担任，组员包括1 名产科医师、2 名责任护士，组内成员均学习并掌握罗伊适应模式理论知识并通过实践操作考核。对患者集中进行罗伊适应干预措施，具体步骤：（1）生理功能适应。护理人员每日将病房湿度、温度调节至最适宜状态，根据患者喜好对室内环境进行布置，并确保适宜的照明度与通风量；护理人员在实施护理及操作仪器期间动作要轻缓、减少噪音；如果患者疼痛不止，引导其行呼吸疗法或借助视听设备转移注意力，必要时遵医嘱服止痛药物。（2）自我概念适应。术前主动与患者多沟通交流，采用多媒体直观地向患者介绍子宫肌瘤、LM 相关知识、术后不良反应表现及预防并发症方法，提升对疾病及手术的认知度，以便监测病情、预防并发症；科普抗生素使用规范，降低感染发生率；根据患者术后恢复程度，采取针对性的阶段性康复锻炼活动，恢复并提高术后身体素质，减少并发症发生。（3）角色功能适应。护理人员向患者及其家属介绍LM 不影响女性特征，协助患者尽早适应女性角色功能；护理人员对患者住院期内的休息及探视时间进行协调，既要确保患者能得到良好的社会家庭支持，又要能充分休养；开展经验交流会，鼓励患者交流并分享康复心得，强化信心；引导患者主动参加康复锻炼，尽快适应家庭和社会生活。（4）相互信任适应。护理人员和患者构建良好的护患关系，主动进行沟通，沟通期间对患者的心理状态进行评估并找出引起其消极心理状态的原因，使用专业心理学知识实施针对性心理疏导，消除其抑郁、焦躁等不良情绪，避免情绪大起大落，保持乐观心态；告知患者及配偶术后6 个月即可恢复正常性生活、生育，嘱咐家属关心支持患者，鼓励陪伴左右，减轻其无助感，增强康复信心，增进夫妻信任度。两组均干预2 个月。

1.4 观察指标（1）心理应激反应：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）分别于干预前及干预2 个月后对患者抑郁、焦虑程度进行评估，标准分界值为53 分、50 分，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重[4]。（2）生理应激反应：分别于干预前及干预后2个月清晨空腹起床2 h 内，选用ESH 电子血压计测定两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，组间对比采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS 评分比较 护理前两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SDS、SAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SDS、SAS 评分比较（分，）

表1 两组护理前后SDS、SAS 评分比较（分，）

2.2 两组护理前后生理应激反应指标比较 护理前，两组SBP、DBP、HR 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SBP、DBP、HR 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生理应激反应指标比较（）

表2 两组护理前后生理应激反应指标比较（）

3 讨论

现阶段，LM 是最常用且有效的治疗子宫肌瘤的手段，但手术存在一定创伤性，会引起患者强烈的身心应激反应，且术后护理不及时或护理手段不当会加大并发症发生率，不利于改善患者预后[5～6]。应激反应是针对外界刺激干扰机体时产生的一种精神紧张感，一定的精神紧张感可以刺激免疫细胞及时抵抗外界刺激，降低机体损伤度。但若应激反应过强会造成病理生理变化，增加患者麻醉及手术风险，影响术后康复[7]。因此，采取合理有效的护理干预来缓解生理、心理应激反应至关重要。

罗伊适应模式包括生理功能、自我概念、角色功能、相互信任适应四个方面，也是从这四个方面考量患者整体应激反应水平，继而采取全方位的干预手段。将患者的护理视作一个统一的整体，贯穿从治疗到康复及预后的始末[7～8]。该护理模式中关注患者在手术前期、中期及康复期的各种刺激性外部或心理因素，针对刺激因子采取针对性、人性化干预措施来实现个体适应刺激性因素的效果，进而保证患者的心理、生理对外界及内在刺激因子做出的应激反应值处于合理范围内，帮助患者度过手术创伤期，始终维持一个积极乐观且健康可持续的身心状态进行正常的工作与生活，回归家庭和社会角色中[9]。罗伊适应模式可以增强医患、亲友、夫妻关系，从整体生理功能、角色功能、自我概念以及社会关系上提高患者的适应度，可缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增强患者的护理及治疗依从性，利于不断改善患者的身心健康水平，加速病情康复进程[10]。本研究结果显示，护理后观察组SDS与SAS 评分、SBP、DBP、HR 水平均低于对照组，表明罗伊适应模式可有效降低LM 患者抑郁焦虑等心理应激，弱化生理应激反应情况。综上所述，罗伊适应模式能够降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心理应激指标，稳定其生理应激反应指标。