小剂量阿立哌唑合丙戊酸钠治疗急性躁狂症患者的疗效评价

蒋燕升

（新乡医学院第二附属医院 河南新乡 453002）

躁狂症属心境障碍，主要临床相为易激惹、情感高涨，多合并活动增多、言语增多、精力旺盛，急性发作时可伴有妄想、幻觉、紧张症等精神病性症状，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗急性躁狂症以抗精神类药物、稳定情感类药物为主，目的在于缓解临床症状、维持病情稳定。但由于急性躁狂症呈发作性，多数患者有反复发作倾向，总体治疗效果有限。阿立哌唑是二代抗精神病药物，能调节神经介质水平，对改善精神病阳性、阴性症状有积极作用[2]。本研究选取我院急性躁狂症患者分组对比，旨在分析小剂量阿立哌唑口崩片联合丙戊酸钠的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月～2019 年12 月收治的急性躁狂症患者115 例，根据治疗方法不同分为对照组57 例和试验组58 例。对照组男32例，女25 例；年龄26～52 岁，平均（38.86±6.04）岁；病程4～29 d，平均（16.45±5.82）d。试验组男31 例，女27 例；年龄25～54 岁，平均（39.44±6.15）岁；病程3～31 d，平均（17.02±5.95）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 诊断标准：主要表现为情绪高涨、易激惹，且合并以下症状≥3 项（若仅表现为易激惹，则需合并≥4 项）：（1）语量增多；（2）语速加快、语言迫切急促、意念飘忽；（3）自我评价过高；（4）注意力不集中；（5）睡眠需要减少；（6）精力旺盛，活动增多，不感疲乏；（7）性欲亢进；（8）鲁莽行为。纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完善；躁狂量表（BRMS）评分＞22 分；患者家属知情本研究并签署同意书。排除标准：存在本研究药物应用禁忌；合并肝肾功能异常；有酗酒史或药物滥用史；合并精神分裂症、继发性躁狂发作、双相躁狂症、人格障碍；入组前2 个月经抗精神病治疗。

1.3 治疗方法（1）对照组给予丙戊酸钠片（国药准字H43020874），口服，初始剂量0.2 g/次，1 周内逐渐加至0.4 g/次，3 次/d。（2）试验组在对照组治疗基础上联合小剂量阿立哌唑口崩片（国药准字H20060521），口服，初始剂量5 mg/d，2 周内逐渐加至7.5 mg/d。两组均连续治疗2 个月，治疗期间配合心理干预。

1.4 疗效评估标准 通过BRMS 评分降低率评估治疗效果。BRMS 评分降低率＝（治疗前分值－治疗后分值）/治疗前分值×100%。痊愈：BRMS 评分降低率＞75%，且临床症状基本消失；显效：BRMS评分降低率50%～75%，且临床症状显著改善；好转：BRMS 评分25%～49%，临床症状有所缓解但仍需药物治疗；无效：BRMS 评分降低率＜25%，且临床症状改善不明显。总有效为痊愈、显效、好转之和。

1.5 观察指标（1）治疗效果。（2）统计两组治疗前后BRMS 评分，BRMS 评分共13 项，每项0～5 分，分值越高则提示躁狂症状越严重。（3）比较两组治疗前后认知功能，以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，最高分值30 分，分值越高表明认知功能恢复越好。（4）统计两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、四肢乏力、嗜睡、头晕等。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，检验标准α＝0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率为89.66%，高于对照组的75.44%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组躁狂症状、认知功能评分比较 治疗后两组BRMS 评分均有所降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。治疗后试验组MoCA 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组躁狂症状、认知功能评分比较（分，）

表2 两组躁狂症状、认知功能评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，试验组出现恶心呕吐3 例，四肢乏力1 例，嗜睡1 例，头晕1 例；对照组出现恶心呕吐2 例，四肢乏力1 例，嗜睡1 例，头晕1 例。试验组不良反应发生率10.34%（6/58）与对照组8.77%（5/57）比较无明显差异（χ2＝0.082，P＝0.774）。

3 讨论

随着人们生活节奏加快、生活压力增加，精神及心理相关的疾病发病率明显上升，并成为威胁社会安全的重点问题。躁狂症是与双相情感障碍并列的心境障碍疾病，呈发作性，急性发作时间可达1 周以上，发作后短时间内会进入间歇缓解期，但多数患者有反复发作倾向[3]。躁狂症致病因素与遗传学因素、心理社会因素密切相关，同时有研究指出，躁狂症患者多存在中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变[4]。躁狂症发病机制为5-羟色胺功能缺乏，去甲肾上腺素功能活动增强，多巴胺功能活动增强，氨基丁酸神经功能活动异常。因此，临床治疗急性躁狂症以抗精神病类药物为主。

丙戊酸钠是临床抗癫痫常用药物，能提高氨基丁酸水平，降低神经兴奋性，对抑制癫痫发作有积极作用[5]。丙戊酸钠经口服吸收迅速，可在血中结合血浆蛋白，是原发性大发作、失神小发作首选药物，对惊厥、精神分裂症、肾上腺功能紊乱、运动障碍等疾病均有一定效果。相关研究证实，丙戊酸钠与其他药物联合治疗急性躁狂症有确切效果，可明显缓解躁狂症状[6]。阿立哌唑是非典型抗精神分裂药物，是多巴胺递质稳定剂，可双向调节多巴胺能神经系统，且与5-羟色胺亲和力高，能通过5-羟色胺受体激动作用产生抗精神分裂效果[7]。阿立哌唑可治疗各类型精神分裂症，对阴性、阳性症状均有明显效果，且可改善合并的情感症状，对预防精神分裂症复发有积极作用。阿立哌唑应用于急性躁狂症患者治疗，可通过调节多巴胺水平改善患者神经功能，维持机体正常运动功能，从而缓解躁狂症状，且对认知功能改善有一定效果。有报道表明，阿立哌唑还可有效改善躁狂症状，且远期效果稳定，安全性高[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后试验组BRMS 评分低于对照组（P＜0.05），表明小剂量阿立哌唑口崩片联合丙戊酸钠治疗急性躁狂症患者效果显著，促进临床症状改善。进一步分析两组治疗前后认知功能，发现治疗后试验组MoCA 评分高于对照组（P＜0.05），提示小剂量阿立哌唑口崩片联合丙戊酸钠有助于改善患者认知功能。另外，两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），说明在丙戊酸钠基础上给予小剂量阿立哌唑口崩片具有较高安全性。

综上所述，小剂量阿立哌唑口崩片联合丙戊酸钠治疗急性躁狂症患者效果确切，可有效缓解临床症状，改善认知功能，安全性较高。