甲泼尼龙联合普米克令舒对急性喉炎患儿的影响

赵丹

（河南省安阳市中医院儿科 安阳 455000）

急性喉炎是儿科常见疾病，主要因病毒、细菌感染所致，声道黏膜完整性被破坏，使声道部位充血水肿，黏膜通透性升高[1]。由于小儿咽喉发育不全，一旦发病，病情将会快速发展，出现咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状，如未及时得到治疗，将会引发窒息，甚至死亡。有研究表明，炎症介质在急性喉炎发病机制中占据重要地位，同时对其预后存在一定影响，因此，减轻炎症反应在其治疗中具有重要作用。目前，临床治疗该病主要采用糖皮质激素、抗生素等药物，普米克令舒、甲泼尼龙是临床上较为常用的糖皮质激素类药物，普米克令舒具有高效抗炎性，能够快速缓解局部炎症[2～3]；甲泼尼龙则具有消炎、抗过敏等作用。本研究主要探讨甲泼尼龙联合普米克令舒对小儿急性喉炎症状缓解时间、炎症介质水平及不良反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017 年11 月～2019年11 月我院收治的80 例急性喉炎患儿的临床资料，依据治疗方式分为对照组39 例和观察组41 例。对照组男22 例，女17 例；年龄3～11 岁，平均年龄（7.16±2.26）岁。观察组男26 例，女15 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.68±2.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《儿科学》[4]中急性喉炎诊断标准；临床资料完整。（2）排除标准：合并先天性喉部疾病、支气管异常；合并扁桃体疾病、支气管肺炎；对本研究治疗药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予补液、吸氧、抗感染等常规治疗。

1.3.1 对照组 采用普米克令舒治疗：将1 mg 普米克令舒（注册证号H20140474）溶入5 ml 生理盐水中雾化吸入，10 min/次，2 次/d。持续治疗1 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20103047）1 mg/kg 静脉滴注治疗，2 次/d，持续治疗1 周。

1.4 观察指标（1）症状缓解时间：比较两组咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难等症状缓解时间。（2）炎症介质水平：于治疗前后取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，去上层清液，采用酶联免疫法对血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平进行检测。（3）不良反应：比较两组治疗期间恶心呕吐、口干等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件处理，以（）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较 观察组咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状缓解时间比较（d，）

表1 两组症状缓解时间比较（d，）

2.2 两组炎症介质水平比较 两组治疗前TNF-α、IL-6、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TNF-α、IL-6、CRP 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（）

表2 两组炎症介质水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、口干各发生3 例、4 例，总发生率为17.07%（7/41）；对照组恶心呕吐、口干各发生1 例、2 例，总发生率为7.69%（3/39）。组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.865，P=0.205）。

3 讨论

急性喉炎是儿科常见疾病，咽喉受到病毒、细菌感染，易造成声带黏膜损伤，增加黏膜通透性，从而引发气道高反应性[5]。临床研究表明，急性喉炎的发病机制与环境、有害气体、喉部创伤有关，而儿童免疫力较差，加之喉部神经较为敏感，在受到刺激感染后，会出现急性症状，导致呼吸困难、支气管痉挛等情况发生，严重者易出现窒息现象，威胁儿童生命健康[6]。目前，临床上主要采用抗生素等药物治疗该病，虽能取得一定疗效，但相关副作用较为明显，易使细菌产生耐药性，导致疾病反复，因此，临床尚需寻找其他有效药物治疗[7～8]。

相关研究表明，急性喉炎主要由中性粒细胞所致，而病毒、细菌能够刺激中性粒细胞活性，促使机体产生大量炎症介质，引发气道严重炎症反应，加速病情发展；TNF-α、IL-6、CRP 作为反映机体炎症反应的敏感指标，提高其水平会促进大量炎症细胞释放，加重气道炎症反应，加速疾病进展，因此，改善其水平有利于改善病情，缓解疾病发展进程。本研究结果显示，观察组咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难等症状缓解时间均较对照组短，治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平均较对照组低，两组不良反应发生略有差异，但无统计学意义，可见甲泼尼龙联合普米克令舒治疗小儿急性喉炎的效果较好，可有效降低炎症介质水平，缩短临床症状缓解时间，且不增加药物不良反应。普米克令舒是一种糖皮质激素，进入机体后，能够与细胞质内受体互相结合，后进入细胞核内，直接对细胞DNA 产生作用，抑制炎症反应，从而有效消除局部炎症；同时雾化吸入能够促进机体更快吸收药性，发挥作用，但单一用药作用效果较慢，故治疗存在一定局限性[9]。甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素，半衰期较短，且作用效果较快，能够快速渗透组织，到达局部病灶发挥作用。同时甲泼尼龙抗炎作用较强，相关研究表明，其在用药30 min 后，能够迅速到达药物浓度峰值，从而快速缓解临床症状。且甲泼尼龙对肾上腺糖皮质激素不易产生抑制作用，加之其半衰期较短的优势，在体内能够迅速被代谢清除，治疗安全性较高[10]。甲泼尼龙联合普米克令舒能够发挥协同作用，有效降低TNF-α、IL-6、CRP水平，增强抗炎作用，缩短治疗时间，从而提高治疗疗效。综上所述，甲泼尼龙联合普米克令舒治疗小儿急性喉炎的效果较好，可有效降低炎症介质水平，缩短临床症状缓解时间，且安全性较高。