圆利针联合身痛逐瘀汤加减治疗颈肩腰腿痛（气滞血瘀型）临床研究

王上蔚

（河南省南召县人民医院康复医学疼痛科 南召 474650）

颈肩腰腿痛是一种慢性疾病，主要表现为颈、肩、腰、腿部位非放射性牵扯痛，症状较明显，长时间站立、过度劳累等均可加重病情，对患者生命健康、生活质量造成极大威胁。目前西医治疗颈肩腰腿痛以药物消炎止痛为主，虽可缓解临床症状，但长期服药不良反应多，疗效单一且有限[1]。近年来，中医在颈肩腰腿痛的长期治疗中表现出显著优势，受到临床关注。在中医理论中，颈肩腰腿痛属“痹证、痛症”等范畴，为经脉不畅、跌扑闪挫、气滞血瘀导致，因此应以活血化瘀、疏经通络为基本治则[2]。本研究旨在探讨圆利针联合身痛逐瘀汤加减治疗颈肩腰腿痛（气滞血瘀型）的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年4 月南召县人民医院收治的气滞血瘀型颈肩腰腿痛患者92 例，随机分为对照组和观察组，各46 例。对照组女18 例，男28 例；年龄39～66 岁，平均（52.95±5.33）岁；病程1～4 年，平均（2.58±0.43）年。观察组女20 例，男26 例；年龄41～65 岁，平均（52.35±5.78）岁；病程11 个月～4 年，平均（2.68±0.42）年。两组年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中气滞血瘀型颈肩腰腿痛相关诊断标准；患者及家属知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：对本研究治疗药物过敏；合并肝、肾、心等重要脏器损害；存在本研究治疗药物禁忌；合并自身免疫系统疾病；妊娠或哺乳期；中途退出治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用圆利针治疗：根据患者主诉、触诊结果，确定主要劳损肌肉走向、层次、最痛点位置。对皮肤进行消毒处理后，采用规格为0.35 mm×50 mm 套管针，沿肌肉长轴取最痛点恰当距离垂直行针，缓缓推进，针尖通过筋膜进入损伤肌肉为止，随后倾斜针体继续推入，至最痛点随即留针，至酸胀针感消失退针。每2 天1 次，3 次/周，持续治疗6 次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用身痛逐瘀汤加减治疗。药方组成：红花9 g，地龙6 g，牛膝9 g，桃仁9 g，五灵脂6 g，乳香6 g，青皮6 g，香附3 g，蜈蚣1条，川芎6 g，当归9 g，没药6 g，羌活3 g，秦艽3 g，甘草6 g。1 剂/d，2 000 ml 清水浸泡煎煮，100 ml/次，3 次/d，口服。两组均连续治疗15 d。

1.4 观察指标（1）疗效。（2）疼痛程度、功能状态：两组治疗前后采用视觉模拟评分法（Visual Analo Gue Scale,VAS）、日本骨科协会评估法（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）进行疼痛、功能状态评分。（3）血清炎症介质：治疗前后采集两组患者清晨空腹外周静脉血5 ml，室温条件下静置1 h，以2 000 r/min 离心5 min 分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 疗效评估标准 无效：临床症状无改善或加重，关节功能无缓解；有效：疼痛、肿胀等症状有所消失，关节功能有所恢复；显效：疼痛、肿胀等症状完全消失或显著改善，关节功能完全恢复正常。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS 评分、JOA 评分比较 两组治疗前VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，治疗后观察组VAS 评分较低，JOA 评分较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较（分，）

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较（分，）

2.3 两组血清炎症介质水平比较 两组治疗前IL-4、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-4、IL-6、TNF-α 水平均降低，且观察组IL-4、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症介质水平比较（ng/L，）

表3 两组血清炎症介质水平比较（ng/L，）

3 讨论

颈肩腰腿痛是由多种因素引起的临床常见疾病，主要表现为组织损伤引起肿胀、疼痛等，可导致关节功能障碍，病程长，易反复，威胁患者身心健康和生活质量。因此，有效缓解疼痛、改善关节功能具有重要意义[4]。中医学认为颈肩腰腿痛属“痹证、痛症”等范畴，受现代人们生活习惯的影响，气滞血瘀型颈肩腰腿痛较为常见，其由气血受阻、筋脉聚结引起疼痛，故应以活血化瘀、疏经通络、消肿止痛为基本治则。

圆利针治疗安全性高且操作便捷，具有行气活血、温经通络、止痛解痉等功效。依据患者病情对相应穴位进行针刺，可有效刺激机体产生内啡肽等物质，调节神经功能，从而达到局部镇痛的效果[5]。身痛逐瘀汤加减方出自《医林改错》，由红花、羌活、五灵脂、秦艽、甘草、川芎、当归、蜈蚣等药物组成，其中红花具有活血通经、散瘀止痛作用；羌活、秦艽可祛风除湿、通痹止痛；五灵脂具有活血止痛、化瘀止血、消积解毒作用；甘草具有缓急定痛、调和药性之效；川芎可活血行气、祛风止痛；当归能补血活血、调经止痛；蜈蚣具有息风止痉、攻毒散结、通络止痛作用。诸药合用，共行活血行气、止痛通痹、祛瘀通络之效[6]。现代药理研究证实，红花具有免疫活性和抗炎作用；秦艽、地龙、牛膝、香附可抗炎止痛；甘草具有调节免疫功能作用；羌活、当归能改善血液循环，且止痛抗炎；没药、桃仁、川芎可增强毛细血管通透性。诸药合用，可改善关节功能，减轻炎症，缓解疼痛[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46）；与对照组相比，治疗后观察组VAS 评分较低，JOA 评分较高。可见圆利针联合身痛逐瘀汤加减方治疗气滞血瘀型颈肩腰腿痛患者疗效显著，可有效缓解疼痛，提高机体功能。本研究结果还显示，与对照组相比，治疗后观察组IL-4、IL-6、TNF-α 水平较低（P＜0.05），可见圆利针联合身痛逐瘀汤加减方治疗气滞血瘀型颈肩腰腿痛可减轻患者炎症反应。

综上所述，圆利针联合身痛逐瘀汤加减方治疗气滞血瘀型颈肩腰腿痛疗效显著，可有效缓解疼痛，提高机体功能，减轻炎症反应。