凉血疏风汤辅助窄谱中波紫外线光疗法治疗寻常型银屑病的疗效观察

刘晓霞

（河南省温县第二人民医院皮肤科 温县 454850）

寻常型银屑病为银屑病最常见的一种类型，主要表现为侵袭性红斑、银白色鳞屑附着、点状出血、瘙痒等。寻常型银屑病易复发，病程长，且难以治愈，可明显影响患者的日常生活、心理状态[1]。临床治疗寻常型银屑病的主要目的在于积极改善皮损、控制疾病复发[2]。本研究主要探究凉血疏风汤辅助窄谱中波紫外线光疗法治疗寻常型银屑病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年2 月～2021 年2 月在温县第二人民医院诊治的寻常型银屑病患者96 例纳入研究。纳入标准：符合银屑病相关诊断标准[3]，且为寻常型；银屑病面积及严重程度（PASI）评分在24分以下；近3 个月内无光疗史；近1 个月内无免疫抑制剂、糖皮质激素、维甲酸类药物用药史；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：红皮病型、脓疱型、关节型银屑病；合并恶性黑色素瘤、皮肌炎等其他皮肤病；对本研究用药过敏；处于妊娠期或哺乳期；重要脏器功能异常；合并全身感染、免疫功能障碍、血液系统相关疾病。将患者随机分为对照组和观察组各48 例。对照组男27 例，女21 例；年龄36～57 岁，平均（41.22±3.71）岁；病程5～10年，平均（7.52±1.36）年；有家族遗传史32 例，无家族遗传史16 例。观察组男25 例，女23 例；年龄37～56 岁，平均（41.35±3.42）岁；病程5～11 年，平均（7.61±1.42）年；有家族遗传史36 例，无家族遗传史12 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗：阿维A胶囊（国药准字H20010126），2 次/d，1 粒/次；复方甘草酸苷片（国药准字H20093006），3 次/d，2 片/次；同时给予窄谱中波紫外线光疗法，使用购于上海西格玛高技术公司的SS-04 型紫外线光疗仪，波长设置为311 nm，初始剂量0.4 J/cm2；在患者无红斑、色素沉着以及水泡等不良反应的情况下可增加剂量，增加剂量可为原剂量的10%～20%，最大剂量不超过1.5 J/cm2；若出现红斑、色素沉着以及水泡等不良反应需立即停止治疗，直至恢复后再次治疗，每周治疗3 次。观察组在对照组基础上给予凉血疏风汤治疗，方剂组成：水牛角30 g，金银花、生地、大青叶、生槐花、牡丹皮、赤芍、黄芩各15 g，板蓝根30 g，生甘草10 g。每日1 剂，水煎，取汁200 ml，每日早晚餐后半小时分服。两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组PASI 评分、瘙痒程度、心理情绪改善情况以及治疗期间不良反应发生情况。（1）PASI 评分。总评分计算公式=（Eh+Ih+Dh）×Ah×0.1+（Eu+Iu+Du）×Au×0.2+（Et+It+Dt）×At×0.3+（Ei+Ii+Di）×Ai×0.4，其中h 代表头部，u 代表上肢，i 代表下肢，t代表躯干，红斑为E，浸润为I，表皮脱屑/鳞屑为D，皮损面积为A，分数越高，表明皮损面积及严重程度越严重。（2）瘙痒程度。根据患者有无瘙痒以及瘙痒影响睡眠严重程度评为0 分、3分、5 分、7 分，分数越高，瘙痒程度越严重。（3）心理情绪。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，评分越低，表明患者心理情绪越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PASI 评分比较 治疗前，两组皮损面积、鳞屑、浸润、红斑及PASI 评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组皮损面积、鳞屑、浸润、红斑及PASI 评分均比治疗前降低，且观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PASI 评分比较（分，）

表1 两组PASI 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.2 两组瘙痒程度、心理情绪改善情况比较 治疗前，两组瘙痒程度、心理情绪比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组瘙痒程度、心理情绪评分均比治疗前降低，且观察组瘙痒程度、心理情绪评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘙痒程度、心理情绪改善情况比较（分，）

表2 两组瘙痒程度、心理情绪改善情况比较（分，）

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

寻常型银屑病的具体发病机制尚不明确，病因也较为复杂，多认为是多种因素作用下T 淋巴细胞介导的免疫反应，导致皮损部位大量淋巴细胞浸润、表皮细胞过度增生、真皮毛细血管新生[4]。临床治疗寻常型银屑病主要以抑制角朊细胞增殖、调节免疫、诱导角朊细胞分化为着力点，改善皮损症状，抑制病情进展和复发[5]。常用的治疗方法有外用药物，如维生素D3衍生物剂、糖皮质激素等；物理疗法，如窄谱中波紫外线光疗法等；全身综合治疗，如口服维A酸类、激素类、免疫抑制剂等，虽有一定效果，但仍可见较高的复发率[6]。

中医学认为银屑病应归属“干癣、白疕”等范畴，血热可能是主要发病原因，机体久郁而不散、气机壅滞不通、壅而化火均可导致血热，若肌肤失养、风热燥盛、内外之邪相结合可发病。凉血疏风汤方中水牛角入心、肝经，具有凉血、解毒、清热等功效，为君药，现代药理研究表明，水牛角中含有多种氨基酸、蛋白质、肽类、角纤维等，具有抗感染、抗炎、镇静、缩短凝血时间等作用。金银花可疏散风寒、清热解毒，其中含黄酮类、挥发油等化学成分，可有效抗菌、抗炎、抗病毒、解热，具有光谱抗菌作用；生地可养阴生津，含有甘露醇、梓醇、蔗糖等化学成分，可调节免疫功能；大青叶可凉血消斑，其中含有4（3H）喹唑酮、亚油酸等化学成分，可有效抗内毒素、抗病毒；生槐花可清肝凉血，其中含有黄酮类、脂肪酸类、皂苷类、多糖类等化学成分，可调节机体免疫功能；板蓝根可解毒利咽，其中含有靛蓝、靛苷、靛玉红等，可抑制血小板聚集、抗菌、抗病毒。这五味药共为臣药，使邪气自表而出，避免凝结体内，同时治疗兼症。牡丹皮、赤芍、黄芩为佐药，生甘草兼佐药、使药，牡丹皮、赤芍中含芍药甘、丹皮酚、没食子酸等化学成分，可增强免疫功能、抗炎、抗肿瘤；黄芩入胆、脾、胃经，可泻脾胃湿热，含有黄酮及其苷、微量元素等，可抗病毒、抗菌、保护神经；生甘草可益气、缓急，兼佐使调和诸药[7～8]。

本研究结果显示，治疗后，两组皮损面积、鳞屑、浸润、红斑及PASI 评分均比治疗前低，且观察组皮损面积、鳞屑、浸润、红斑及PASI 评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组瘙痒程度、心理情绪评分均比治疗前低，且观察组瘙痒程度、心理情绪评分均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现明显不良反应。综上所述，凉血疏风汤辅助窄谱中波紫外线光疗法治疗寻常型银屑病的疗效显著，可明显改善患者皮损程度，减轻瘙痒，改善不良心理情绪，促进患者恢复。