ERAS 理念用于子宫内膜癌腹腔镜手术患者的效果观察

张昌霞 卢丹

（甘肃省天水市第一人民医院妇科 天水 741000）

子宫内膜癌与生殖内分泌失调、生活方式、遗传因素等有关，患者多表现为阴道异常流血、阴道异常排液等症状，严重影响患者的日常生活[1]。临床治疗子宫内膜癌以手术为主，其中腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术是常用手术方式，具有创伤小、恢复快等特点，可有效缓解患者临床症状，延长患者生存期，但患者在围术期可能出现创伤应激反应和切口感染、下肢静脉血栓等并发症，影响术后恢复，需采取科学有效的康复措施以促进术后康复[2]。加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery,ERAS）理念通过全面优化围术期治疗方法，采取一系列基于循证医学依据的围术期措施，可促进患者术后康复[3]。本研究将重点分析ERAS 理念在子宫内膜癌腹腔镜手术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集医院2019 年6 月～2020 年8 月收治的92 例子宫内膜癌腹腔镜手术患者的临床资料。纳入标准：（1）符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）》[4]中相关诊断标准，且经病理学检查确诊，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；（2）临床资料保存完整；（3）接受腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术治疗。排除标准：（1）有强烈生育需求者；（2）有盆腹腔手术史者；（3）合并心、肾等重要脏器疾病者；（4）合并其他恶性肿瘤者。根据干预措施的不同将患者分为对照组和观察组，各46 例。对照组年龄48～64岁，平均年龄（56.36±2.25）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.62±1.13）kg/m2；Ⅰ型子宫内膜癌36 例，Ⅱ型子宫内膜癌10 例。观察组年龄49～64 岁，平均年龄（56.43±2.31）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（22.53±1.11）kg/m2；Ⅰ型子宫内膜癌37 例，Ⅱ型子宫内膜癌9例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规康复措施干预。入院时由护士向患者发放疾病知识手册，采用图文的方式向患者讲解疾病相关知识和手术流程，并列举手术成功案例。术前常规禁食禁饮，术前晚上及手术当天早上进行清洁灌肠；术中采用常规气管插管全身麻醉，调整患者体位；术后留置静脉针连接镇痛泵止痛，必要时口服，术后禁食禁饮，待肛门通气后可饮水，进食流质饮食，尿管留置2～3 d 后拔出，引流量＜10 ml 时拔出，患者自愿下床活动，不做强制要求。

1.2.2 观察组 采用ERAS 理念康复措施干预。（1）术前：对患者进行术前常规检查，并评估术前肿瘤分期，根据患者检查情况制定针对性治疗方案；术前不行清洁灌肠，术前1 d 给予流质饮食，术前禁食6 h，禁饮2 h，术前2 h 口服20%葡萄糖溶液250 ml。（2）术中：保持手术室温度在25℃左右、相对湿度50%，避免患者皮肤过分裸露，对输入液体进行预先加温，使用恒温毯管理体温，保持患者术中体温在36℃左右；与麻醉师沟通，术中调整麻醉用药，使用短效麻醉药，手术结束前局部麻醉药切口浸润麻醉；采用多模式镇痛，限制阿片类镇痛药的使用；术中限制液体及盐水的输注，补液首选平衡盐溶液；不留置引流管或者术后24 h 拔出引流管。（3）术后：术后可即刻饮水，术后4～6 h 给予流质饮食并逐渐加量，不需要等肛门排气，初始进流食30～50 ml/次，进食2～3 次，直至恢复正常饮食；指导患者术后2 h 进行床上翻身、更换体位等活动，术后4～6 h 尽量协助患者下床活动并为患者制定每日6 h 康复训练计划表，要求患者按时完成每日训练，并在训练过程中时常鼓励患者，同时密切关注患者状态，如出现不适症状，立即停止训练，报告主任医师及时检查患者情况。

1.3 观察指标（1）术后恢复情况：统计两组患者住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间以及引流管放置时间。（2）并发症：记录两组患者术后并发症发生情况，如切口或尿路感染、下肢静脉血栓、肠梗阻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组住院、肛门排气、首次下床活动、排便和引流管放置时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫内膜癌全面分期术是治疗子宫内膜癌常用术式，可有效切除病灶，改善患者临床症状，提高患者生活质量[5]。但术后易出现创伤应激反应和多种并发症，不利于患者术后恢复，需采取有效康复措施。常规康复措施可在一定程度上减轻患者术后疼痛，但其具有术前禁食、术中忽视患者体温、术后恢复慢等弊端，无法有效减少术后并发症发生，影响康复进度，需寻求其他康复方案以加速患者术后康复[6]。

ERAS 理念通过对围术期措施进行优化，有效减少患者生理和心理应激创伤，从而加速患者康复，近年来被广泛应用于子宫内膜癌手术中[7]。本研究结果显示，对比两组住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间和引流管放置时间，观察组均较对照组短，说明ERAS 理念用于子宫内膜癌腹腔镜手术患者中可缩短患者住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间和引流管放置时间，促进患者术后恢复。分析原因在于ERAS 理念术前6 h 禁食，且让患者在术前2 h 口服葡萄糖溶液后禁饮，可减轻手术应激引起的胰岛素抵抗，同时术后早期给予饮水流食可促进胃肠道蠕动，预防胃肠道组织水肿，促进术后胃肠道功能恢复，从而促进术后康复[8]。ERAS 理念的麻醉方案相较于常规全身麻醉，通过减少麻醉药物的使用，保证机体水电解质平衡，从而减轻机体损伤，有助于术后的恢复。此外，ERAS 理念术后指导患者进行床上训练，尽早下地活动，为患者制定每日康复训练计划表并要求患者按时完成，可增加患者肌肉强度，改善组织抗氧化能力，促进下肢血液循环，避免下肢静脉血栓形成，更利于术后恢复[9]。

本研究结果还显示，观察组并发症总发生率较对照组低，说明ERAS 理念用于子宫内膜癌腹腔镜手术患者中术后并发症少。分析原因在于，常规措施术前需进行肠道清洁准备，目的是在于保证肠道清洁，方便手术操作，但容易导致患者出现脱水、机体电解质紊乱等，增加术后并发症发生风险。而子宫内膜癌腹腔镜手术部位主要在盆腔，手术过程中对肠道影响不大，ERAS 理念选择术前不进行肠道清洁，可降低机体应激反应，减少术后并发症的发生。同时ERAS 理念通过在术中给予保温措施可有效防止患者体温降低，减少因体温过低导致的凝血功能异常、心血管负担增加等副作用，从而减少术后并发症的发生[10]。

综上所述，ERAS 理念用于子宫内膜癌腹腔镜手术患者中，可缩短患者住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间和引流管放置时间，且术后并发症少。