基底细胞样毛囊错构瘤1例

2021-02-16 08:13沈帅帅涂玉花何勤国潘宏超桑忠强
皮肤病与性病 2021年6期
关键词:丘疹基底皮疹

沈帅帅,张 馨,涂玉花,何勤国,潘宏超,桑忠强

(1.上海中冶医院皮肤科,上海 200941;2.海军军医大学第一附属医院,上海 200433)

1 临床资料

患者男,63岁,右头顶颞部皮疹15年余。患者15年前右头部无明显诱因出现一米粒大小红色丘疹,时有阵发性瘙痒,无疼痛不适,皮疹曾消退过,近两年来洗头时能明显感觉到皮疹突出,患者为求进一步诊治,遂来本院皮肤科就诊。既往史:既往体健,无肿瘤病史,家族中无类似疾病患者。否认蚊虫叮咬史及外伤史。体格检查:一般情况较好,系统检查无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:右头顶颞部处可见0.8cm×0.8cm大小肤色丘疹,界限清楚,边缘环状隆起,中央可见浅红色约3mm大小表皮缺损,表面结痂,触之质地较硬,无压痛(见图1)。

图1 患者左头顶颞部处皮损

实验室检查:血常规、肝肾功能,血沉(ESR),快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)及人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测均无异常。处理:手术切除送活检。皮损组织病理表现:表皮轻度萎缩,部分区域皮突延长,似芽蕾状结构;皮损处真皮浅层可见多个由基底样细胞组成的细胞团块,嵌于疏松的纤维性基质内,与表皮不相连,形态不规则;团块细胞无异型性改变,未见核丝分裂像,其周边细胞呈栅栏状排列,与周边结缔组织间无收缩间隙,团块外围可见较多淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞灶性浸润(见图2)。

图2 基底细胞样毛囊错构瘤患者左头顶颞部皮损组织病理像(HE染色)

诊断:基底细胞样毛囊错构瘤。

治疗:手术切除,随访1年无复发。

2 讨论

基底细胞样毛囊错构瘤(basaloid follicular hamanoma,BFH)是罕见的良性毛囊错构瘤。1969年由Brown等[1]首报1例泛发性头皮毛囊错构瘤,临床表现分为单发型、局限型、线状痣样型、泛发型和遗传型。单发型多见于老年女性,好发于面部、头皮,为直径(1~2)mm的肤色丘疹;局限型好发于成人头部,皮损为红色或淡褐色斑块,部分伴有粟丘疹及脱发,部分皮疹为先天发生;线状痣样型皮损分布广泛,呈淡棕色,表面有毛囊性丘疹;泛发型为面部浸润性斑块,伴有进行性全身性脱发及重症肌无力;遗传型者为常染色体显性遗传,皮损好发于头颈部、躯干和会阴部,为较小的肤色或褐色丘疹,可伴有脱发、囊性纤维瘤以及大量粟丘疹、黑头粉刺等皮损,临床表现多种多样[2]。BFH虽然临床表现各异,但病理组织学特点表现较为一致,均表现为真皮内基底样小细胞呈条索状或小梁状或树枝状交互吻合,嵌于疏松的纤维性基质内,其间混杂着鳞状上皮细胞。细胞无异型性,有丝分裂相不明显;也可出现角化灶和角囊肿:少见表现为毛发上皮瘤样;有时典型的BFH可见结节样的基底细胞癌(BCC)。BFH与BCC的主要鉴别点在于前者无收缩间隙将肿瘤条索与临近的真皮分开,核有丝分裂相和细胞凋亡不明显。本例根据临床表及病理特点诊断为BFH线状痣样型。目前该病无特效治疗方法,局部对症以手术为主。

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