焦点解决护理干预对非小细胞肺癌化疗患者心理痛苦、压力应对的影响研究

梅金连 施雪霏 姚萍丽

[摘要] 目的 探討焦点解决护理干预于非小细胞肺癌化疗患者中应用，对其心理痛苦与压力应对的正向影响。 方法 选取2018年1月至2020年1月收治的156例非小细胞肺癌化疗患者，据随机数字抽取法进行组别划分，分别为对照组（n=78，常规护理）、观察组（n=78，焦点解决护理），就两者心理痛苦（DT）计分、压力应对方式、癌因性疲乏（PFS）测评分值展开比较。 结果 未行护理前，组间DT计分趋于相当水平，差异无统计学意义（P>0.05），予以护理后再行观测，观察组数据同比护理前、对照组处于更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组应对方式更多为情感、支持、面对、乐观，差异有统计学意义（P<0.05）。在未予护理前，两组间PFS测评所得分值比较，差异无统计学意义（P>0.05），经各自护理，均处于下降趋势，且观察组下降幅度同比对照组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将焦点解决护理干预模式应用于接受化疗方案施治的非小细胞肺癌病患群体，可对其癌因性疲乏症状予以改善，并对心理痛苦程度予以良好调节，同时促使采取积极、正向的压力应对方式。

[关键词] 焦点解决护理干预;非小细胞肺癌;化疗;压力应对;心理痛苦

[中图分类号] R473.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0176-04

Study on the impact of focus-based nursing intervention on the psychological distress and stress coping of patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer

MEI Jinlian   SHI Xuefei   YAO Pingli

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital， Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To explore the positive impact of focus-based nursing intervention on their psychological distress and stress coping in the patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer. Methods A total of 156 patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer were selected， and the treatment was between January 2018 and January 2020. According to the drawing method by random numbers， the patients were divided into groups， control group （n=78， routine nursing） and observation group （n=78， focus-based nursing intervention）. The scores of the psychological distress， stress coping methods， and cancer-induced fatigue scale were compared. Results Before nursing， the DT scores between groups tended to be equivalent， there was no statistically significant difference （P>0.05）. After nursing care， the observation was performed again. The data in the observation group was at a lower level than that before nursing and that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The coping styles in the observation group were more of emotional encouragement， support， facing up the problems， and acting optimistic， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference between the two groups in the scores of PFS test （P>0.05）. After their respective care， the scores were all in a downward trend， and the decline in the observation group was greater than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The focus-based nursing intervention model is actively applied in the clinical treatment of non-small cell lung cancer patients undergoing chemotherapy， which can significantly improve the symptoms of cancer-related fatigue， and make good adjustments to the degree of psychological distress， and at the same time promote the adoption of optimistic and positive styles of pressure coping.

[Key words] Focus-based nursing intervention; Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Stress coping; Psychological distress

肺癌屬一类对人体健康、生命存在最大威胁的恶性肿瘤，在我国其死亡率远超癌症死因20%，而非小细胞肺癌为其中最常见类型[1]。针对非小细胞肺癌，化疗为其根治或姑息性治疗的重要全身性辅助治疗办法，在病情控制、缓解方面有突出表现。凡事利弊两面，化疗也会诱发诸多不良反应，一方面加剧了患者的生理负担，另一方面也使其心理压力随之加重。在近年临床对治疗成功概念的界定不再仅局限于生命延长，而将生活质量改善、情绪状态调整、临床症状减轻等纳入后，关于肿瘤患者心理痛苦、应对压力方式等的研究逐渐增多，但本研究所探讨焦点解决护理干预的研究较少，具一定创新性与开展价值[2-3]。焦点解决护理干预是一种充分对患者个体予以尊重，并相信其自身潜能及可利用资源的干预模式，其重点主要为与患者个体共同构建解决方案并达成目标的这一过程，旨在对患者主观能动性的调动，以提升其应对问题的信心，改善应对方式及负性情绪[4-5]。本研究针对该模式于非小细胞肺癌化疗患者中应用，对其压力应对、心理痛苦的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月收治的156例非小细胞肺癌化疗患者，据随机数字抽取法进行组别划分，分别为对照组（n=78，常规护理）、观察组（n=78，焦点解决护理），前者男女比例为49/29;年龄46～71岁，平均（59.98±5.21）岁;TNM分期：Ⅱb期/Ⅲa期/Ⅲb期/Ⅳ期为11/17/12/38。后者男女比例为47/31;年龄47～72岁，平均（60.03±4.97）岁;TNM分期：Ⅱb期/Ⅲa期/Ⅲb期/Ⅳ期为10/17/14/37。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理检验，确定结果为非小细胞肺癌;②遵医嘱规律化疗;③预估生存期>3个月;④知情同意;⑤获医院医学伦理委员会审核通过。排除标准：①精神、认知障碍者;②重要脏器病变者。

1.3 方法

对照组行常规护理。以病情、医嘱为核心，进行化疗基础性护理。

观察组基于上述对焦点解决护理干预予以应用，具体为：①描述问题。灵活运用沟通技巧，引导患者将内心想法予以倾诉，并对其所秉承的化疗态度及为改善自我心理状况而曾做出的努力，以易懂语言阐释疾病知识，并重点剖析化疗目的及其优势，以此助力患者转变所持错误认知，结合疗效理想的病例举证，进一步坚定治疗信心，同时经由正向暗示予以其内心驱动力的激发，同时给予具体情境处理方法指导，如患者对于化疗恶心、脱发等，自内心涌现不安、焦虑，护士应将相应的应对举措进行宣讲，以使患者做好心理准备的同时更从容的面对。②建立目标。患者对化疗方案、未来康复是否抱有预期目标，这是护理人员首要了解的内容，并基于此帮助其进行调整，以使目标的实现具可实行性，目标的制定可遵循由小至大的原则，以使患者在这一过程中收获成就感和信心，促进疾病不确定感的消减，使其核心驱动力进一步激发。③探查例外。以患者在化疗中所表现出的不良反应，令之难以坚持，可引导其探寻既往是如何成功应对的，并帮助其将此经验持续下去，进而从中提炼成功要素，以在后续化疗中为患者提供参考;同时责任护士尊重、理解患者，并与之保持良好沟通，进而制定可行运动计划，经由假设解决问题架构对患者可予以利用的应对资源进行探寻，提高其合作动机，通过其所掌握知识积极应对化疗不良反应，克服困难，坚定完成目标的决心。④给予反馈。对已达成目标的患者，责任护士应对其具体做出的努力及正确行为予以赞扬，肯定成功与优势所在，调动积极性，并促进最终目标达成，即患者可掌握克服躯体不适、控制疲乏感及自我情绪的调适等。对于成效不明显者，应对护理内容及目标及时做出调整，以更具针对性。⑤评价进步。以0～10分量化方法，鼓励患者自评，包括情绪状态、化疗后不适应对、活动等，使之对自身取得的进步有更清晰的认知，对自身战胜疾病拥有充足的信心，相信自己可自如处理问题，并制定下一个目标。

1.4 观察指标及评价标准

两组均连续护理3个月，并就以下指标展开比较。

①经由美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）所予推荐的心理痛苦温度计（Distress thermometer，DT）[6]对两组患者进行心理痛苦测评，以分布有0～10数字的刻度尺将最为符合自身近1周所感知到的平均痛苦水平予以数字标记，0为无痛苦，10为难以承受之巨大痛苦，并以4为分界，≥4即示患者所承受的心理痛苦较为明显。②经由压力应对量表对两组患者进行压力应对方式评测，该量表在癌症及慢性病患者中有广泛应用，量表中包含乐观、支持、逃避、保守、面对、听天由命、情感及自我依赖共计8种应对方式、60条应对策略，各条目以0～3分予以等级赋分，表示从未采用过、极少情况下用过、有时用过及经常性用，采用加权法予以计分，并对每种应对方式予以单独计分，计分方式为该应对方式总分与条目数相除，分值越高对应该应对方式的运用越显频繁[7]。③经由癌因性疲乏自评量表（Revised piper fatigue scale，PFS）[8]对两组患者进行测评，对所涉及的感知、认知、情感及行为严重度4个维度22个条目均予以0～10分评估，各维度所获总分除以条目数即得最终分值，这一分值越高对应癌因性疲乏症状越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料（DT、压力应对方式测评值等）以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DT计分比较

未行护理前，组间DT计分比较，差异无统计学意义（P>0.05），予以护理后，观察组数据同比护理前、对照组处于更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者压力应对方式评测比较

观察组情感、支持、面对、乐观等正向压力应对运用频次同比对照组更高，保守、逃避、听天由命与自我依赖等负性压力应对运用现频次同比对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者PFS评测分值比较

未予护理前，两组间PFS测评所得分值比较，差异无统计学意义（P>0.05），经护理呈下降态势，且观察组下降幅度同比对照组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌所致死亡率呈较高水平，故患者一经确诊，其内心大多较为焦虑、恐惧，甚至绝望。面对化疗这一解决方案所带来的副反应，情绪复杂、机体疲惫。对其展开心理辅助干预，可使其情绪渐趋平和、乐观，良性作用于病情，這对肺癌患者而言较为重要[9-10]。

3.1焦点解决护理干预对心理痛苦的调整

心理痛苦可视为使人深感失落与沮丧的一种较差情绪体验，长期处于心理痛苦中无法缓解是癌症患者较多常见的情绪状态，在癌症相关不良躯体体验的干扰下，患者应对能力亦大幅下降，影响治疗效果[11-12]。焦点解决护理干预的核心是以患者为中心进行相关方案制定与落实。研究结果示，观察组DT计分在护理后明显低于对照组，即证实焦点解决护理更具优势。因该模式下，护理人员在进行知识宣讲时，并非如常规护理般按部就班的进行，而是先行深入沟通，及时聆听患者反馈，随后予以针对性宣教，更加重视个体的感受，同时对患者进行正能量激发，助力其树立信心，以更好地投入至目标实现的过程中。护理人员敏锐地观察到患者的进步，并予以其肯定，借此，患者收获成就感，建立正反馈，心中焦虑被消减，疾病不确定感和心理痛苦程度随之减轻[13]。

3.2 焦点解决护理干预对应对压力方式的调整

因缺乏必要的知识，非小细胞肺癌化疗患者对于如何应对化疗不良反应处于不知甚解状态，而焦点解决护理干预所应用的为解决导向的主动思维方式，在解决问题与培养能力间达成平衡，从而可以很好的应对不良反应，同时建立积极心态，将内心恐惧感予以克服，使其复原力得到显著提升，达到健康能力最大化[14-17]。研究结果示，观察组应对压力的方式以情感、支持、面对、乐观等正向压力应对方法为主，而保守、逃避、听天由命与自我依赖等负性压力应对方法应用较少。分析原因为焦点解决护理干预是以对患者的尊重为核心，同时将赞美与认可贯穿全程，始终以欣赏的眼光看待患者，使之对自身努力、经验保持充足自信，并朝向可实现最终目标的方向一路前进，达到自我期望。在这一过程中，患者应对各种问题的方式必将更趋向于积极乐观状态[18]。

3.3 焦点解决护理干预对癌因性疲乏的影响

癌因性疲乏是癌症化疗患者的共性感受，与疾病困扰、机体功能下降、化疗不良反应等均相关[19]。采用焦点解决护理可经由对相应问题的指导、正向情绪的激发等对这一现象予以改善[20]。结果显示，观察组癌因性疲乏各项获分均较对照组低。主要为该模式更为看重患者个体资源的积极运用，通过对不良化疗反应应对方法的指导使患者对既往成功经验获取，并运用至之后的化疗中;同时经积极暗示、及时鼓励等方法缓解患者恐惧不安感，可最大程度减少因情绪问题所致的疲乏;此外，经由针对性的运动指导与方案制定，帮助患者尽快恢复机体功能，缩短疲乏持续时间，并减轻疲乏程度。

综上所述，将焦点解决护理于行以化疗方案施治的非小细胞肺癌病患群体中应用，可改善其癌因性疲乏症状，并对心理痛苦程度予以良好调节，强化其压力应对能力，可以推广。

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（收稿日期：2021-03-10）