OB塞结合氧疗在预防急性脊髓炎患者大便失禁所致皮肤损伤中的应用

钱佩珺 苏娟

[摘要] 目的 觀察OB塞在预防急性脊髓炎患者大便失禁所致肛周皮肤损伤中的应用效果。 方法 选择2019年1月至2021年2月因急性脊髓炎致大便失禁的患者59例，将其随机分为对照组（n=30）和观察组（n=29）。对照组采用常规护理方法，观察组采用温水擦洗肛周后待干，将OB塞内置于肛门内;若有肛门周围皮肤发红的情况，则使用5 L/min的氧气吹5 min。观察两组患者肛周皮肤损伤程度、护理满意度及肛周护理工作量情况。 结果 观察组肛周皮肤损伤发生率为10.34%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.536，P<0.05）。观察组护理总满意度为96.55%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=3.863，P<0.05）。观察组平均每日肛周护理工作量为（3.79±0.81）次，明显少于对照组的（8.83±1.53）次，差异有统计学意义（t=15.673，P<0.05）。 结论 对急性脊髓炎大便失禁患者应用OB塞结合氧疗的护理方法效果显著，不仅能预防患者肛周皮肤损伤，还能提高患者护理满意度，值得在临床推广应用。

[关键词] OB塞;急性脊髓炎;大便失禁;皮肤护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0180-04

Application of OB plug combined with oxygen therapy in preventing skin damage caused by fecal incontinence in patients with acute myelitis

QIAN Peijun   SU Juan

Department of Neurology，the Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei   230601，China

[Abstract] Objective To observe the effect of OB plug in preventing perianal skin damage caused by fecal incontinence in patients with acute myelitis. Methods A total of 59 patients with fecal incontinence and acute myelitis from January 2019 to February 2021 were selected. They were randomly divided into the control group（n=30）and the observation group（n=29）. The control group were given conventional care methods，and the observation group were given warm water to scrub the perianal area and then OB plug into the anus，and oxygen therapy was given at 5 L/min for 5 minutes if there was redness of the skin around the anus. The degree of perianal skin damage，care satisfaction and perianal care workload were observed in the two groups. Results The incidence of perianal skin damage in the observation group was 10.34%，which was significantly lower than that of 33.33% in the control group，with statistically significant difference （χ2=4.536，P<0.05）. The total care satisfaction in the observation group was 96.55%，which was significantly higher than that of 80.00% in the control group，with statistically significant difference （χ2=3.863，P<0.05）. The average daily perianal care workload in the observation group was（3.79±0.81）times，which was significantly less than that of（8.83±1.53）times in the control group，with statistically significant difference（t=15.673，P<0.05）. Conclusion OB plug combined with oxygen therapy is effective in patients with acute myelitis and fecal incontinence. It can prevent perianal skin damage and improve care satisfaction in patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] OB plug;Acute myelitis;Fecal incontinence;Skin care

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急横断性脊髓炎性改变，又称急性横断性脊髓炎，是临床最常见的一种脊髓炎[1]。急性脊髓炎最常累及的是胸髓，排尿、排便障碍是其最常见的临床表现之一[2-3]。大便失禁是因为人的肛门括约肌失去控制所致，排便时不受个人意志支配，通常排便却不自知[4]。大便失禁是临床护理工作中经常遇到的问题，其会引起肛周皮肤的红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的皮肤受损，这无疑会增加临床护理工作量。因此，对急性脊髓炎大便失禁的患者采取积极护理干预措施，弥补常规护理方法的不足和缺陷显得尤为重要。为了避免患者肛周皮肤受损和提高护理满意度，本研究以急性脊髓炎大便失禁患者为研究对象，分析OB塞结合氧疗的护理干预方式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年2月我院神经内科诊断为急性脊髓炎患者59例作为研究对象。纳入标准：①符合急性脊髓炎的诊断标准，患者存在大便失禁（不自主解水样便或稀薄便≥3次/d）[5];②患者均对本研究知情同意;③能够正常沟通交流。排除标准：①肛门括约肌重度松弛者;②合并直肠肛管疾病者;③入院前肛周皮肤已经发生破损者。将59例患者按照随机数字表法随机分为两组，其中观察组29例，对照组30例。观察组男16例，女13例，年龄32～68岁，平均（35.52±2.91）岁;对照组男18例，女12例，年龄30～56岁，平均（33.53±3.22）岁。两组患者的性别、年龄、病程以及文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组采用常规护理方法，为患者使用一次性护理垫或尿不湿，定时检测患者排便情况，患者发生大便失禁后，立即更换护理垫或尿不湿，及时用温水清洗患者臀部，软毛巾擦拭干净后，局部涂护臀霜保护肛周皮肤。同时对患者及其家属进行饮食方面的健康教育;并且叮嘱饮食卫生，注意手及餐具的清洁;餐后及时口腔清洁。

1.2.2 观察组  在常规清洁基础上使用美国强生公司生产的OB塞，其为白色棉条通过压缩的原理制作而成。使用方法：①患者准备：患者需采取左侧卧位，脱裤子至大腿处。②护士准备：护士戴好手套站在患者右边，首先帮助患者擦洗肛门周围皮肤，打开OB塞外包装，拉直末端棉线。然后一手轻轻将患者肛门分开，另一只手食指顶住末端将OB塞轻轻纳入患者肛门内6～8 cm，注意将棉线留在肛门外。放置后4～8 h常规更换，若大便从肛周溢出粪液，应及时更换，更换后温水清洗，并使用氧气5 L/min，外吹5 min。更换OB塞时，患者取左侧卧位，轻拉肛外棉线即可。床单酌情铺一次性尿垫。两组患者护理周期均为患者入组当天直至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

在患者出院当天观察两组患者肛周皮肤损伤程度并比较两组的护理满意度情况及肛周护理工作量情况。①肛周皮肤损伤程度分为轻度、中度和重度3个等级[6]。轻度：表现为皮肤表皮未发生任何破损，皮肤可有潮红、皮疹;中度：表现为表皮发生溃破，皮肤表面颜色由潮红转为鲜红;重度：表现为皮肤出现大面积糜烂，严重者可发生剥脱或出血。发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。②护理满意度：采用研究者自行设计的护理满意度调查问卷评估患者对护理的满意度，分为非常满意（≥85分）、满意（60～84分）、不满意（<60分）3个等级。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。护理满意度调查问卷的Cronbach′s α为0.830，表明该问卷具有良好的信度。③肛周护理工作量：统计两组患者平均每日肛周护理的次数，以肛周护理工作量表示。平均每日肛周护理工作量=肛周护理总次数/住院天数。

1.4 统计学方法

利用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛周皮肤损伤情况比较

观察组有3例发生轻度肛周皮肤损伤，无中度和重度肛周皮肤损伤发生，肛周皮肤损伤发生率为10.34%;对照组有6例发生轻度肛周皮肤损伤，4例发生中度肛周皮肤损伤，无重度肛周皮肤损伤发生，肛周皮肤损伤发生率为33.33%。观察组肛周皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理满意度情况比较

两组护理满意度调查问卷回收率均为100%，均为有效问卷。观察组25例表示非常满意，3例表示满意，1例表示不满意，总满意度96.55%;对照组20例表示非常满意，4例表示满意，6例表示不满意，总满意度80.00%。观察组患者对护理的满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者肛周护理工作量情况比较

对照组平均每日肛周护理工作量为（8.83±1.53）次，觀察组平均每日肛周护理工作量为（3.79±0.81）次;观察组平均每日肛周护理工作量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性脊髓炎是一种非特异性炎症病变，其病因暂不明确，多由于各种感染而发病。临床表现为髓鞘肿胀、淋巴细胞增生、血管周围炎症细胞浸润等[7]。急性脊髓炎是神经内科的一种常见疾病，患者可出现感觉自主神经功能障碍[8]。患者由于脊髓休克，疾病本身引起患者意识出现障碍，大多数患者均存在大便失禁的问题。患者大便次数异常，呈稀水样或糊状，粪便不受控制地流出，使得肛周皮肤一直无法处于干燥状态。大便失禁如果护理不当，容易导致患者肛周皮肤的红肿、湿疹、皮肤溃烂等。这会增加护理工作量、延迟患者出院，不仅加重患者生理上的痛苦，也会导致患者出现各种心理上的问题[9-10]，直接导致患者生活质量的下降。因此，如何有效对急性脊髓炎大便失禁的患者进行护理干预，保护患者肛周皮肤，避免并发症是临床护理迫切需要解决的问题。

目前，临床上仍以常规方法对合并大便失禁的重症患者实施肛周护理。在对照组常规大便失禁护理方法中，虽然使用一次性护理垫或尿不湿可以减少粪便、尿液与皮肤的接触，但一次性护理垫或尿不湿透气性差，会导致皮肤出汗的增加[5]，使皮肤pH值升高，增加发生失禁性皮炎的风险。另常规护理方法需要经常观察一次性护理垫或尿不湿有无粪便污染情况，患者肛周皮肤需要被反复擦拭清洗，不能减少对肛周皮肤的摩擦刺激，从而容易导致患者局部皮肤出现红肿、湿疹、甚至溃烂等[11]。一次性护理垫或尿不湿每天常规要消耗5～8块，费用和护理工作量明显增多;同时反复的粪便臭味刺激使患者感到窘迫不适。

OB塞具有吸收性强的特点，当其遇到液体时，就会使自身膨胀，轻柔地贴在肛管壁，可有效堵塞粪便外溢。在一定程度上可使大便次数明显减少，从而减少了粪便浸蚀肛周皮肤的机会，可以有效避免粪便污染肛门周围皮肤，避免了反复清洁造成的机械性损伤，减少了护理并发症[12-13]。刘华丽等[14]研究显示，将卫生棉条应用在ICU患者大便失禁的护理中，可明显改善患者失禁相关性皮炎的发生，且能够明显降低护理费用。另有研究指出，氧疗可促进血液循环，在一定程度上可以减少炎症的发生。其原理可能是局部氧疗可增加局部毛细血管氧含量，促进有氧代谢;此外，氧气可使机体组织发生液化，促使有生机的组织发红，并使局部皮肤保持干燥状态，有利于皮肤创面的愈合[15-16]。李延辉等[17]的研究中，将局部氧疗应用于慢性创面皮肤移植患者中，结果显示，局部氧疗可以提高慢性创面愈合率。蒋玮等[18]的研究中将局部氧疗应用于ICU压疮患者中，结果显示联合局部氧疗可以促进压疮创面愈合，提高治疗效果。

本研究在前人的研究基础上对大便失禁护理进行探索和创新。在使用OB塞的同时，采用局部氧气治疗。将这两种治疗方法联合运用于急性脊髓炎患者大便失禁所致皮肤损伤中，做到优势互补，减少单独应用的局限性，提高了护理效果。本研究结果显示，采用OB塞加局部氧气治疗的观察组患者肛周皮肤损伤发生率明显低于常规护理的对照组（P<0.05），观察组护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），观察组平均每日肛周护理工作量明显少于对照组（P<0.05）。OB塞一般可以在肛门内保留较长时间，一般每隔4～8小时更换1次，能够避免粪便的长期刺激;另外，局部氧疗可以使局部皮肤保持干燥状态，有利于保护皮肤，从而预防和降低肛周皮肤损伤程度。采用OB塞方法操作简单，OB塞的使用可以减少一次性护理垫、尿不湿的使用与更换频率，减少肛周皮肤的清洁次数，从而减轻了护理工作量，提高患者满意度。但本研究样本量较少，研究对象为急性脊髓炎患者，均来自同一家医院，未进行远期效果评价，今后的研究可增加样本量和扩大研究人群，进一步探讨OB塞结合氧疗在合并大便失禁患者中的应用效果。

综上所述，OB塞结合氧疗在预防急性脊髓炎患者大便失禁所致皮肤损伤中应用效果良好，可以减轻肛周皮肤损伤程度、提高患者护理满意度，减轻护理工作量，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2021-06-03）